【正文】 口 腔 流 行 病 學 Oral Epidemiology 口腔預防教研室 Department of Preventive Dentistry 流 行 病 學 定 義 Definition of Epidemiology 流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素 ， 并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學 。 （李立明 1999） 流 行 病 學 定 義 Definition of Epidemiology The study of the health and disease in populations, and of how these states are influenced by heredity, biology, physical environment, social environment, and ways of living. Burt （ 1999） 口腔流行病學定義 Definition of Oral Epidemiology 口腔流行病學是用流行病學的原則 、 基本原理和方法 ， 研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素 ， 為探索病因及其影響因素 ， 制定口腔健康目標和規(guī)劃 ， 選擇疾病防制策略和效果評價提供依據的科學 。 口腔流行病學的作用 The Role of Oral Epidemiology 描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài) To describe the epidemic distribution of oral health and diseases in population 口腔健康調查（橫斷面調查） Oral health survey (crosssectional survey) 通過對一個地區(qū) 、 某一人群在一定時間內的某種或某些口腔疾病進行調查 ， 獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點 。 7 7 Very low: Low: Moderate: High: No data available 研究 口腔疾病病因和影響流行的因素 To study the determinants of oral diseases and the epidemic factors 通過橫斷面調查可以提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險因子假設，然后用分析性流行病學的研究方法對該危險因子進行驗證，借以判斷該疾病可能的病因。 研究疾病預防措施并評價其效果 To study preventive measures for oral diseases and evaluate the effectiveness 口腔流行病學也可用于口腔疾病預防措施和預防方法的研究，并對其效果進行評價。 Oral epidemiology can be used to evaluate the efficacy of preventive measures. 在美國的 Newburgh 和 Kingston 兩個鎮(zhèn)進行了為期十年的流行病學社區(qū)干預試驗研究，結果發(fā)現， Newburgh鎮(zhèn)兒童齲病患病率明顯下降，而Kingston鎮(zhèn)兒童的齲病患病率有所上升，說明飲水氟化能有效降低患病率，為開展飲水氟化提供了充分的科學依據。 例 1：觀察飲水氟化對齲病的預防作用 1982年 Driscoll對氟水含漱（ 900ppmF）用于學齡兒童的防齲效果進行評價，連續(xù)觀察 30個月，發(fā)現降低齲患率 22%，證明氟水含漱對齲病預防同樣有效。 例 2：觀察氟水含漱的防齲效果 監(jiān)測口腔疾病的發(fā)展趨勢 To surveillance the trends of oral diseases in The population National oral health survey of US was developed from 1960’s regularly for analyzing the trends of caries and periodontal diseases. National oral health survey in China is developed three times . ( 1983 yr, 1995yr and 2022yr ) 監(jiān)測口腔疾病的發(fā)展趨勢 To surveillance the trends of oral diseases in The population 口腔健康信息系統 Oral health information systems Risk factors surveillance Oral health status Care amp。 intervention Administration of care Quality amp。 oute 制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價其進展 To plan and evaluate oral health care services and its process 口腔流行病學調查的結果是各級衛(wèi)生行政部門制定口腔健康目標、規(guī)劃口腔保健措施的依據。 Oral health target (goal) and oral health services are developed by the health authorities in different levels based on the result of oral health survey. 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 描述性研究 Descriptive epidemiology 分析性研究 Analytic epidemiology 實驗性研究 Experimental epidemiology 描述性研究 Descriptive epidemiology 描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，它的作用對疾病或健康現象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律作客觀的描述，提出病因假設。描述性流行病學主要有下面幾種： 橫斷面研究 (crosssectional study) 橫斷面研究可以快捷經濟的調查目標人群中某種疾病或現象在某一特定時點上（較短的時間內）的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制定預防措施和為研究病因提供線索 縱向研究 (longitudinal study) 研究某種疾病或情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調查結果的分析。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現象的演變情況及其原因分析 縱向研究 (longitudinal study) 較為經典的縱向研究：在斯里蘭卡茶葉工人中進行的為期 15年的縱向研究。研究只觀察牙周病的自然進展，不做任何治療性干預。 根據不同牙齒和附著喪失的結果顯示， 8%為快速進展型， 81%為中度進展型， 11%停留在牙齦炎水平無進展。研究揭示了牙周病自然進展的重要信息。 常規(guī)資料分析 Routine datasets analysis 又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結。如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。如因齲病、牙周病、外傷、修復需要等原因而拔除病牙。這種研究結果可為開展口腔保健工作提供必要的信息 分析性研究 病例－對照研究 (casecontrol study) 探討病因和相關因素對于疾病發(fā)生的影響。選擇有特定疾病的人群，與未患這種疾病的對照，比較兩組人群暴露程度，分析暴露是否與疾病有關。這種研究方法是時間上是先由 “ 果 ” ，后及“ 因 ” 的回顧性研究。 (retrospective study ) Retrospective study design NonCases Cases Exposed Unexposed Exposed Unexposed Direction of data collection 分析性研究 Analytic epidemiology 群組研究 (cohort study) 又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病聯系的假設。這種研究方法是在時間上是先有 “ 因 ” ，后有 “ 果 ” ，屬前瞻性研究。 (prospective study) Prospective study design Unexposed Eligible subjects Eligible subjects Exposed Eligible subjects disease No disease disease No disease Direction of data collection 實驗性研究 Experimental epidemiology 現場觀察和現場實驗是流行病學的主要的研究方法。前者是觀察疾病的自然分布規(guī)律以及有關因素，后者則使用人工手段以干預某一疾病的自然分布規(guī)律，探索某一因素是否為流行因素或某一措施是否有效。 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 臨床實驗 (clinical trial) 現場實驗 (field trial) 社區(qū)干預實驗 (munity intervention trial) “類實驗 ” 或 “ 準實驗 ” （ semiexperiment） 27 27 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 臨床試驗的本意是以病人作為研究對象的試驗，但是隨著流行病學試驗方法的不斷發(fā)展，其實際內涵要廣泛得多，既包括病人，又包括健康人群。 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 實驗研究設計的主要內容或步驟： (一 ) 實驗目的 (二 ) 試驗現場 The purpose The site (三 ) 試驗對象 (四 ) 試驗樣本量 The subjects The sample 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 實驗研究設計的主要內容或步驟： (五 ) 試驗組與對照組 (六 ) 盲法試驗 Test and control groups Blind methods (七 ) 措施標準化 (八 ) 試驗觀察期限 The standardization The observation period 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 臨床試驗周期 Duration of the trial Clinical trials must be continued long enough to permit detection of new disease or extension of lesions already present during the period of the trial. 防齲臨床試驗 牙周臨床試驗 口腔流行病學的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實驗性研究 experimental study 倫理問題 Ethical considerations