【正文】 CFETP 1 CFETP 內(nèi)容提綱 ? 現(xiàn)場流行病學(xué) ? 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 ? 案例分析 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué) CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景 ?新發(fā) 、 再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理 ?不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理 ?生物恐怖 、 惡作劇事件的應(yīng)急處理 ?危害大：人民生命健康 、 經(jīng)濟 、 政治 、 社會 ?政府重視 ?媒體關(guān)注 ?公眾關(guān)心 CFETP 案例－事件起因 ?1976年 8月 2日，周一 , 早上 8:30 ?Dr. Craven . EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDC ?賓夕法尼亞州費城退伍軍人醫(yī)院一位護士電話報告： ?7月 21～ 24日參加全美退伍軍人協(xié)會的與會者， 2例嚴重呼吸系統(tǒng)疾病病人， 1例死亡 CFETP 案例－調(diào)查分析 ?CDC與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 ?7月 28～ 8月 2日共有 18例與會者死亡，死因主要為肺炎 ?截止到 8月 2日晚，另外確診 71例病人 ?主要癥狀 : 發(fā)熱 , 寒戰(zhàn) , 頭痛 , 干咳 , 肌痛 ?大多數(shù)病例發(fā)病前在 BellevueStratford旅館前廳暴露 1小時以上，通過空氣傳播 ?研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子 ?一例死亡病例肺組織取樣檢查 CFETP 案例－一種新病原體的發(fā)現(xiàn) ?嗜肺軍團桿菌（ Legionella Pneumophila) 的發(fā)現(xiàn) ?首次軍團菌病的暴發(fā) ?整個調(diào)查持續(xù)了 13個月 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)？ 現(xiàn)場＋流行病學(xué)？ CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué) ?八十年代中期， Kelsey JS 最先將流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查擴展成為調(diào)查，內(nèi)容包括 ?疾病 ?特異性健康相關(guān)行為 ?健康相關(guān)事件 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué) ?九十年代 Gregg MB等認為 ， 現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用 ?突發(fā)： 要解決的問題具有突發(fā)性 ， 出乎預(yù)料 ?應(yīng)急： 必須盡快對問題做出正確反應(yīng) ?現(xiàn)場： 必須親赴現(xiàn)場解決問題 ?限制： 調(diào)查深度可能受限 ， 必須及時地采取控制措施 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué) ?Last 認為 ,現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐 ?主要解決如何進行流行和暴發(fā)調(diào)查 、 如何采取措施保護和增進公眾健康問題 ?面對應(yīng)急性問題 ， 必須立即作出反應(yīng) ， 還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決 ， 對公共衛(wèi)生措施作出評價 ?其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果 ， 還必須采取措施改進人群健康 （ 必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門 、 公眾等的需求 ） CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素 ?科學(xué)的研究 、 推理和邏輯性 ?研究對象是人群 ?研究范圍包括所有的健康問題 ， 而不僅是生物學(xué)上的疾病 ?最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 ， 采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué) ?現(xiàn)場流行病學(xué)主要以 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 為目的 ， 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 ， 及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論 ， 并采取有效的控制措施 ?現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實踐 ， 同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法 ， 而逐漸形成和發(fā)展起來的 交叉學(xué)科 ， 是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的 分支學(xué)科 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的 ?通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展 ?控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延 ?提供協(xié)議或法定的委托服務(wù) ?獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息 ?通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng) ?提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求 ?在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進一步蔓延 ?根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題 ?現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施 ?盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價 ?使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） ?有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 ?建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng) CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 醫(yī)院、門診病歷、學(xué) 校等保健卡； 回憶 預(yù)調(diào)查后問卷獲得 通常較少 由公式計算，足夠大 環(huán)境和生物標本可能 被丟棄 有計劃的采樣收集 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚 （有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實） 很少受影響 合作對象常與事件有關(guān) ,配合程度往往不佳 合作較好 更關(guān)注控制措施效果 更關(guān)注調(diào)查結(jié)果 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 設(shè) 調(diào)查之初無明確假設(shè) （需要描述性研究形成假設(shè)） 有明確假設(shè) 收集＋分析資料＋采取措施 （一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施） 根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施 CFETP 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特征 ?時效性 ?復(fù)雜性 ?雙管性 ?社會性 ?合法性 ?證據(jù)性 ?合作性 CFETP 必須盡快做出反應(yīng)－“ 時效性 ” ?疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) ?“時效性”的特征，決定了其重要意義 ?疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采 ?流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認識疾病過程 CFETP 必須應(yīng)對各種局面－“ 復(fù)雜性 ” ?要解決的問題復(fù)雜多樣 ?針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對 ?多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染?。? ?疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，有效的治療方案難以確定； ?預(yù)防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施； ?公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重 ?現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外