【正文】 ion ?toxicology evidence to animals CFETP 反饋和建議 ?改善工作環(huán)境 ?改進(jìn)工藝流程 ?衛(wèi)生宣教 ?定期體檢 ?加強(qiáng)監(jiān)測(cè) CFETP 局限和不足 ?缺乏劑量－效應(yīng)關(guān)系的證據(jù) ?缺乏類似病例的資料 ?缺乏 血清及肌肉 檢驗(yàn)手段和方法 ?在人體內(nèi)的代謝過(guò)程（毒物在體內(nèi)分布、有無(wú)蓄積性）目前尚無(wú)資料，故其進(jìn)入人體途徑尚不清 CFETP 經(jīng)驗(yàn)和體會(huì) ?資料來(lái)源 ?小樣本 ?標(biāo)本收集 ?協(xié)調(diào)與地方的需求 ?調(diào)查的技巧 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的魅力在現(xiàn)場(chǎng) 謝謝大家！ 。CFETP 1 CFETP 內(nèi)容提綱 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ? 案例分析 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景 ?新發(fā) 、 再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理 ?不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理 ?生物恐怖 、 惡作劇事件的應(yīng)急處理 ?危害大：人民生命健康 、 經(jīng)濟(jì) 、 政治 、 社會(huì) ?政府重視 ?媒體關(guān)注 ?公眾關(guān)心 CFETP 案例－事件起因 ?1976年 8月 2日，周一 , 早上 8:30 ?Dr. Craven . EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDC ?賓夕法尼亞州費(fèi)城退伍軍人醫(yī)院一位護(hù)士電話報(bào)告： ?7月 21～ 24日參加全美退伍軍人協(xié)會(huì)的與會(huì)者， 2例嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病人， 1例死亡 CFETP 案例－調(diào)查分析 ?CDC與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ?7月 28～ 8月 2日共有 18例與會(huì)者死亡，死因主要為肺炎 ?截止到 8月 2日晚，另外確診 71例病人 ?主要癥狀 : 發(fā)熱 , 寒戰(zhàn) , 頭痛 , 干咳 , 肌痛 ?大多數(shù)病例發(fā)病前在 BellevueStratford旅館前廳暴露 1小時(shí)以上，通過(guò)空氣傳播 ?研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子 ?一例死亡病例肺組織取樣檢查 CFETP 案例－一種新病原體的發(fā)現(xiàn) ?嗜肺軍團(tuán)桿菌（ Legionella Pneumophila) 的發(fā)現(xiàn) ?首次軍團(tuán)菌病的暴發(fā) ?整個(gè)調(diào)查持續(xù)了 13個(gè)月 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ 現(xiàn)場(chǎng)＋流行病學(xué)？ CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ?八十年代中期， Kelsey JS 最先將流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查擴(kuò)展成為調(diào)查，內(nèi)容包括 ?疾病 ?特異性健康相關(guān)行為 ?健康相關(guān)事件 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ?九十年代 Gregg MB等認(rèn)為 ， 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用 ?突發(fā)： 要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性 ， 出乎預(yù)料 ?應(yīng)急： 必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng) ?現(xiàn)場(chǎng)： 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題 ?限制： 調(diào)查深度可能受限 ， 必須及時(shí)地采取控制措施 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ?Last 認(rèn)為 ,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐 ?主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查 、 如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問(wèn)題 ?面對(duì)應(yīng)急性問(wèn)題 ， 必須立即作出反應(yīng) ， 還要結(jié)合應(yīng)急性問(wèn)題的解決 ， 對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià) ?其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果 ， 還必須采取措施改進(jìn)人群健康 （ 必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門(mén) 、 公眾等的需求 ） CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素 ?科學(xué)的研究 、 推理和邏輯性 ?研究對(duì)象是人群 ?研究范圍包括所有的健康問(wèn)題 ， 而不僅是生物學(xué)上的疾病 ?最終目的是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ， 采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問(wèn)題 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 為目的 ， 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 ， 及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論 ， 并采取有效的控制措施 ?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐 ， 同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法 ， 而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的 交叉學(xué)科 ， 是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的 分支學(xué)科 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的 ?通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展 ?控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延 ?提供協(xié)議或法定的委托服務(wù) ?獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息 ?通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ?提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì) CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求 ?在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延 ?根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題 ?現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施 ?盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) ?使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） ?有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 ?建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng) CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 醫(yī)院、門(mén)診病歷、學(xué) 校等保健卡； 回憶 預(yù)調(diào)查后問(wèn)卷獲得 通常較少 由公式計(jì)算，足夠大 環(huán)境和生物標(biāo)本可能 被丟棄 有計(jì)劃的采樣收集 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚 （有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)） 很少受影響 合作對(duì)象常與事件有關(guān) ,配合程度往往不佳 合作較好 更關(guān)注控制措施效果 更關(guān)注調(diào)查結(jié)果 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查比較 特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 一般調(diào)查 設(shè) 調(diào)查之初無(wú)明確假設(shè) （需要描述性研究形成假設(shè)） 有明確假設(shè) 收集＋分析資料＋采取措施 （一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施） 根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問(wèn)題作出判斷后再采取措施 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特征 ?時(shí)效性 ?復(fù)雜性 ?雙管性 ?社會(huì)性 ?合法性 ?證據(jù)性 ?合作性 CFETP 必須盡快做出反應(yīng)－“ 時(shí)效性 ” ?疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，