現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查ppt課件-wenkub
2023-01-20 13:12:02 本頁(yè)面
【正文】 normal activities of serum enzymes 28 weakness 24 a 86% of cases had symptoms and signs totally, other 4 workers without symptom exposed only 1 or 2 days CFETP 病例定義 ?A person who had ?worked in workshop 105 (Jan’01 Jul’02) ?≥1 symptom： ? weakness ? sore throat ? pain of proximal lower limbs ? hyperemia and tumefaction of eyes ? abnormal activities of serum enzymes（ CK、LDH、 ALT、 AST ） CFETP 核實(shí)并統(tǒng)計(jì)病例 ?105車間共有職工人，其中管理人員 7人，生產(chǎn)工人 29人 ?調(diào)查中共發(fā)現(xiàn) 25例病例，其中 4例有嚴(yán)重中毒的癥狀和體征， 1例死于心臟?。ú∷缆?5%） ?發(fā)病后 23周出現(xiàn)下肢肌萎縮 ?其余 3例嚴(yán)重中毒病例經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn) CFETP Table 1. Demography of employees in workshop 105 characters exposed employee n=29 administrators n=7 % % sex male 62 71 female 38 29 age group 3039 21 29 4049 55 14 50+ 17 14 NAa 7 43 a NA: not available CFETP Figure 1. Date of cases’ first exposure to monensin in workshop 105 01234567Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul2022 2022 Time Number of cases（n＝29） Case with severe poisoning Case without severe poisoning CFETP 是否是莫能菌素引起的中毒呢？ CFETP 干預(yù)措施 即日起立即停止Monensin的生產(chǎn)?。?！ CFETP 莫能菌素（ 1） ?莫能菌素 (Monensin) 亦稱莫能霉素、肉桂霉素。是一種具有五環(huán)單羧酸多醚結(jié)構(gòu)的脂溶性抗生素。尸檢發(fā)現(xiàn)有明顯心肌和骨骼肌的病變 ?莫能菌素對(duì)不同的動(dòng)物毒性相差很大；不同劑量的莫能菌素對(duì)動(dòng)物作用也存在明顯差異；對(duì)人類的毒性目前還沒有報(bào)道 ? LD50 (ORAL)猴 : 160mg/kg ? LD50 (ORAL)豬 : 17mg/kg ? LD50 (ORAL)狗 : 10mg/kg ? LD50 (ORAL)馬 : 2mg/kg ?根據(jù)現(xiàn)有資料，生產(chǎn)莫能菌素的原料均不會(huì)引起現(xiàn)有的癥狀表現(xiàn) CFETP 其它旁證 ?國(guó)外相關(guān)病例報(bào)道 ?16歲男性，因口服 500 mg ， 11天后因心搏驟停死亡，尸檢示肺水腫、廣泛橫紋肌受損 2* ?17歲男性，口服后 6小時(shí)即出現(xiàn)癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振，后漸有醬油色尿、 9天因出現(xiàn)急性腎功能衰竭入院，二周后因肺水腫死亡 3* 以上兩篇文獻(xiàn)所報(bào)病例均有進(jìn)展性酸中毒與高血鉀血癥、嚴(yán)重的肝功能損傷及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌力減弱、運(yùn)動(dòng)障礙、反射減弱甚至消失、面神經(jīng)麻痹，共濟(jì)失調(diào)等 ?67歲男性，皮膚接觸為主，一個(gè)月后出現(xiàn)輕度靜止時(shí)單側(cè)肢體震顫，持續(xù)九個(gè)月后逐漸恢復(fù) 4* CFETP 初步結(jié)論 Monensin probably produced poisoning ?consistent clinical presentation ?epidemiologic association ?toxicology evidence to animals CFETP 反饋和建議 ?改善工作環(huán)境 ?改進(jìn)工藝流程 ?衛(wèi)生宣教 ?定期體檢 ?加強(qiáng)監(jiān)測(cè) CFETP 局限和不足 ?缺乏劑量－效應(yīng)關(guān)系的證據(jù) ?缺乏類似病例的資料 ?缺乏 血清及肌肉 檢驗(yàn)手段和方法 ?在人體內(nèi)的代謝過程（毒物在體內(nèi)分布、有無蓄積性）目前尚無資料，故其進(jìn)入人體途徑尚不清 CFETP 經(jīng)驗(yàn)和體會(huì) ?資料來源 ?小樣本 ?標(biāo)本收集 ?協(xié)調(diào)與地方的需求 ?調(diào)查的技巧 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的魅力在現(xiàn)場(chǎng) 謝謝大家！ 。但濃度較高時(shí)，對(duì)動(dòng)物體細(xì)胞也有作用而導(dǎo)致動(dòng)物中毒 CFETP 現(xiàn)場(chǎng)基本情況 （ 1） ?該公司 105車間 2022年底起 ， 因生產(chǎn)莫能菌素預(yù)混劑需要陸續(xù)增添了氣流干燥 、打粉 、 混粉 、 分裝等配套設(shè)施 ?該車間無菌空氣 、 蒸氣 、 自來水 、 冷卻水等公用設(shè)施由公司統(tǒng)一供應(yīng) CFETP 現(xiàn)場(chǎng)基本情況 （ 2） ?該廠于 2022年 14月份起開始試生產(chǎn)menonsin，至 2022年 5月 8日開始 2只 50噸罐試生產(chǎn)，同年 9月停產(chǎn)； 2022年 2月份起 4只 50噸罐恢復(fù)生產(chǎn) ?2022年 5月至今共生產(chǎn)莫能菌素（莫能菌素含量為 20%） CFETP Procedure of production Zymolysisa extractiona powder bakingb powder mixingb material preparationa a closed to workers b open to workers CFETP 生產(chǎn)工序介紹 ?生產(chǎn)原料 ?葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸鈉、無水硫酸鈉、碳酸鈣、硫酸銨、甲醛、無水亞硝酸鈉、黃豆餅粉 ?前三道工序?yàn)槊荛]操作，后兩道工序（烘粉和混粉）操作工人與產(chǎn)品存在接觸 CFETP 生產(chǎn)車間情況（ 1） ?烘粉、混粉這兩個(gè)車間工作條件較差，工人每天工作 12小時(shí)左右。CFETP 1 CFETP 內(nèi)容提綱 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ?
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