【正文】 149 149 調(diào)查方法 Methods of survey WHO推薦的年齡組 : ? 5年齡組 : 乳牙列患齲水平 ? 12年齡組 : 全球齲病監(jiān)測(cè) 年齡組 ? 15年齡組 : 評(píng)價(jià)全球牙周病指征 ? 3544年齡組 ： 監(jiān)測(cè)成年人口腔健康狀況 ? 6574年齡組 : 監(jiān)測(cè)老年人口腔健康狀況 (四 ) 捷徑調(diào)查 （ pathfinder survey） 150 150 口腔健康調(diào)查 Oral Health Survey 樣本含量 Sample Size ? 每個(gè)指定年齡組在每個(gè)樣本點(diǎn)抽取 25 – 50人 ? 城市：大城市 4個(gè)點(diǎn) (4 X 25 = 100) 2 個(gè)大城鎮(zhèn)各 2個(gè)點(diǎn)（ 2 X 2 X 25 = 100） ? 農(nóng)村：不同地區(qū)的 4 村莊各 2個(gè)點(diǎn)（ 4 X 25 = 100） ? 合計(jì) : 12 個(gè)點(diǎn) X 25 人 = 300人 ? 如果調(diào)查 4個(gè)指定年齡組： 4 X 300 =1200人 151 151 捷徑調(diào)查 pathfinder survey 捷徑調(diào)查適宜獲得以下資料： 樣本人群的口腔健康和口腔常見(jiàn)疾病的患病情況。 例如： 欲知道 20所小學(xué) 10000學(xué)生的齲患率，抽樣比例定為 20%。 抽樣方法 136 136 調(diào)查方法 Methods of survey 系統(tǒng)抽樣 (Systematic Sampling) 又稱間隔抽樣，機(jī)械抽樣。 134 134 口腔健康調(diào)查方法 Methods of Oral Health Survey (二）抽樣調(diào)查 （ Sampling Survey） 抽樣： 從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象。 描述流行特征 。 口腔衛(wèi)生 oral hygiene (plaque and microflora) 吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。 近中面喪失 2mm以上 % % 頰面喪失 2mm以上 % % 牙周附著喪失平均值 近中面喪失平均值 頰面喪失平均值 牙周附著喪失 男性 M 女性 F US oral health survey 1985 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease 在我國(guó)，牙周病最近的患病趨勢(shì)顯示，男性高于女性。 省市 受檢人數(shù) 牙齦出血 牙石 人數(shù) 率 % 人數(shù) 率 % 北京 2132 1086 1630 上海 2132 1123 1689 廣東 2132 981 1418 湖北 2132 864 1819 遼寧 2132 935 1746 5省市 15歲少年牙周狀況（ 1995） 地區(qū)分布 Domestic distribution 軟垢指數(shù)不論城市還是農(nóng)村，所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，同時(shí)，農(nóng)村均高于城市。） 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI 1714 1313 2427 4744 4333 3437 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37 The mouth is divided into six sextants defined by tooth numbers. 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI WHO規(guī)定： 每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有 2顆或 2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI (1)檢查器械 使用世界衛(wèi)生組織推薦的 CPI牙周探針 。 菌斑指數(shù) PLI（ Plaque Index） 菌斑指數(shù)由 Silness和 L246。 牙 周 疾 病 流 行 病 學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 中國(guó)牙周疾病流行狀況 根據(jù) 1995年全國(guó)第二次口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示， 15歲牙石檢出率為 %，牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為 。 65 65 二、流行特征及其影響因素 三次全國(guó)調(diào)查城鄉(xiāng)乳牙患齲狀況 年份 齲均 dmft 患齲率 % 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 1983 1995 2022 66 66 三次 全國(guó)調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況 年份 齲均 DMFT 患齲率 % 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 1983 1995 2022 二、流行特征及其影響因素 67 67 二、流行特征及其影響因素 (四 ) 人群分布 (distribution in the population) 4．民族、種族 不同民族的患齲情況也不同。 ? 1983年為 ， 1995年為 ， 2022年為 。 與恒牙形成鮮明對(duì)比 ,自 1983年以來(lái)乳牙齲一直處于較高水平 ,但呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。 齲面均 指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。這種研究方法是在時(shí)間上是先有 “ 因 ” ，后有 “ 果 ” ，屬前瞻性研究。研究揭示了牙周病自然進(jìn)展的重要信息。 oute 制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評(píng)價(jià)其進(jìn)展 To plan and evaluate oral health care services and its process 口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果是各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定口腔健康目標(biāo)、規(guī)劃口腔保健措施的依據(jù)。 （李立明 1999） 流 行 病 學(xué) 定 義 Definition of Epidemiology The study of the health and disease in populations, and of how these states are influenced by heredity, biology, physical environment, social environment, and ways of living. Burt （ 1999） 口腔流行病學(xué)定義 Definition of Oral Epidemiology 口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則 、 基本原理和方法 ， 研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素 ， 為探索病因及其影響因素 ， 制定口腔健康目標(biāo)和規(guī)劃 ， 選擇疾病防制策略和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)的科學(xué) 。 例 1：觀察飲水氟化對(duì)齲病的預(yù)防作用 1982年 Driscoll對(duì)氟水含漱（ 900ppmF）用于學(xué)齡兒童的防齲效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，連續(xù)觀察 30個(gè)月，發(fā)現(xiàn)降低齲患率 22%，證明氟水含漱對(duì)齲病預(yù)防同樣有效。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析 縱向研究 (longitudinal study) 較為經(jīng)典的縱向研究：在斯里蘭卡茶葉工人中進(jìn)行的為期 15年的縱向研究。選擇有特定疾病的人群，與未患這種疾病的對(duì)照，比較兩組人群暴露程度，分析暴露是否與疾病有關(guān)。 34 34 一、齲 病 指 數(shù) 理想的標(biāo)準(zhǔn)： 能客觀的反映疾病的流行狀況； 能以數(shù)量上的差異反映疾病的發(fā)展階段； 易于掌握和應(yīng)用，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)捷，重復(fù)性好； 適用于大范圍的調(diào)查研究工作； 能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析處理。 42 42 WHO齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（ 12歲 ） 齲均（ DMFT） 等級(jí) ～ 很低 ～ 低 ～ 中 ～ 高 很高 二、流行特征及其影響因素 43 43 Distribution of countries by DMFT level at 12 years : 2022 0102030405060708090Very low Low Moderate High Very high 17% (33) 46% (86) 24% (46) 12% (22) 1% (2) 44 44 05101520253035Very low 19 Low 26 Moderate 31 High 13 Very high 11 19% 26% 30% 14% 11% Distribution of countries by DMFT level at 3544 years:2022 45 45 二、流行特征及其影響因素 (一 ) 世界 分布 （ Global distribution ） 當(dāng)前世界上齲病分布的特點(diǎn)： 患齲較高的發(fā)達(dá)國(guó)家齲病進(jìn)一步下降，已普遍處于中等以下水平，有的已低于發(fā)展中國(guó)家。 * 我國(guó)第三次口腔健康調(diào)查顯示乳恒牙齲病呈下降趨勢(shì)。 （ 大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性 ，而恒牙患齲率女性略高于男性 。 69 69 飲水氟濃度、齲齒、氟牙癥的關(guān)系 飲水氟濃度（ mg/L） 氟牙癥指數(shù) 齲均（DMFT） 70 70 二、流行特征及其影響因素 (五 ) 影響齲病流行的因素 2. 飲食習(xí)慣 流行病學(xué)研究表明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關(guān)系。下面僅介紹幾種流行病學(xué)調(diào)查常用的牙周病指數(shù)。 e和 Silness于 1963年提出 ， 1967年又在檢查方法上做了修訂 。檢查時(shí)將 CPI 探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行 ,沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)。 WHO Global Oral Data Bank 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease 地區(qū)分布 Geographic distribution 發(fā)展中國(guó)家 發(fā)達(dá)國(guó)家 國(guó)家 年 均數(shù) 國(guó)家 年 均數(shù) 泰國(guó) 1986 法國(guó) 1987 塞拉利昂 1989 德國(guó) 1987 印尼 1986 日本 8687 約旦 1982 美國(guó) 1986 1219歲或 1519歲組牙周狀況 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease （ WHO） 地區(qū)分布 Domestic distribution （國(guó)內(nèi)狀況） 在不同地區(qū)牙周病的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定關(guān)系。 牙周袋檢出率 也隨年齡增加，老年人最高。 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease 種（民）族 Race 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 socioeconomic status Gingivitis and poorer oral hygiene are clearly related to lower SES, but the relationship between periodontitis and SES is less direct. The widely observed relation between SES levels and gingival health is a function of better oral hygiene among the more educated, and a greater frequency of dental visits a