【正文】 探討病因和相關(guān)因素對(duì)于疾病發(fā)生的影響。這種研究方法是在時(shí)間上是先有 “ 因 ” ，后有 “ 果 ” ，屬前瞻性研究。 口腔流行病學(xué)的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實(shí)驗(yàn)性研究 experimental study 實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容或步驟： (一 ) 實(shí)驗(yàn)?zāi)康? (二 ) 試驗(yàn)現(xiàn)場 The purpose The site (三 ) 試驗(yàn)對(duì)象 (四 ) 試驗(yàn)樣本量 The subjects The sample 口腔流行病學(xué)的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實(shí)驗(yàn)性研究 experimental study 實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容或步驟： (五 ) 試驗(yàn)組與對(duì)照組 (六 ) 盲法試驗(yàn) Test and control groups Blind methods (七 ) 措施標(biāo)準(zhǔn)化 (八 ) 試驗(yàn)觀察期限 The standardization The observation period 口腔流行病學(xué)的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實(shí)驗(yàn)性研究 experimental study 臨床試驗(yàn)周期 Duration of the trial Clinical trials must be continued long enough to permit detection of new disease or extension of lesions already present during the period of the trial. 防齲臨床試驗(yàn) 牙周臨床試驗(yàn) 口腔流行病學(xué)的研究方法 The Methods of Oral Epidemiology 實(shí)驗(yàn)性研究 experimental study 倫理問題 Ethical considerations Humans taking part in clinical trials must give informed consent（知情同意書） , which means a written acceptance that the participant understands the conduct of the trial and the nature of any risks involved. 32 32 齲 病 流 行 病 學(xué) Epidemiology of Dental Caries 33 33 一、齲 病 指 數(shù) 指數(shù)定義 : 用一組數(shù)值說明齲病在個(gè)體或群體中的臨床表現(xiàn)，用數(shù)量等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)方法來闡明和比較齲病的范圍及嚴(yán)重程度。 齲面均 指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。 與患齲率不同的是僅指在這個(gè)特定時(shí)期內(nèi)新齲發(fā)生的頻率 。 與恒牙形成鮮明對(duì)比 ,自 1983年以來乳牙齲一直處于較高水平 ,但呈現(xiàn)明顯下降趨勢。 * 一些發(fā)展中國家近 20年來齲病呈上升趨勢。 ? 1983年為 ， 1995年為 ， 2022年為 。 62 62 二、流行特征及其影響因素 (四 ) 人群分布（ Distribution in the population) 2．性別 目前尚無明確定論。 65 65 二、流行特征及其影響因素 三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)乳牙患齲狀況 年份 齲均 dmft 患齲率 % 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 1983 1995 2022 66 66 三次 全國調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況 年份 齲均 DMFT 患齲率 % 城市 農(nóng)村 城市 農(nóng)村 1983 1995 2022 二、流行特征及其影響因素 67 67 二、流行特征及其影響因素 (四 ) 人群分布 (distribution in the population) 4．民族、種族 不同民族的患齲情況也不同。 我國 1983年的調(diào)查結(jié)果說明，無論在南方或北方，水氟濃度在 mg/L時(shí)，齲均及患齲率最低，氟牙癥率在 10%左右，無中度以上氟牙癥發(fā)生。 牙 周 疾 病 流 行 病 學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 中國牙周疾病流行狀況 根據(jù) 1995年全國第二次口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示， 15歲牙石檢出率為 %，牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為 。 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 牙周疾病測量 The Measurement of Periodontal Diseases 雖然目前應(yīng)用的一些指數(shù)是 40年前提出的，但已經(jīng)數(shù)次修改。 菌斑指數(shù) PLI（ Plaque Index） 菌斑指數(shù)由 Silness和 L246。 菌斑指數(shù) PLI（ Plaque Index） 記分標(biāo)準(zhǔn)： 0 = 牙面無菌斑 1 = 牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2 = 牙頸部菌斑寬度不超過 1mm 3 = 牙頸部菌斑覆蓋面積超過 1mm， 不足牙面 1/3 4 = 菌斑覆蓋面積在牙面 1/3與 2/3之間 5 = 菌斑覆蓋面積占牙面 2/3以上 牙齦指數(shù) GI （Gingival Index） 牙齦指數(shù)為 L246。 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI (1)檢查器械 使用世界衛(wèi)生組織推薦的 CPI牙周探針 。 Three indicators of periodontal status are used for this assessment: gingival bleeding, calculus and periodontal pockets. 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI (3)檢查方法 以探診為主，結(jié)合視診。） 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI 1714 1313 2427 4744 4333 3437 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37 The mouth is divided into six sextants defined by tooth numbers. 社區(qū)牙周指數(shù) Community Periodontal Index CPI WHO規(guī)定： 每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有 2顆或 2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。但 WHO口腔資料庫的數(shù)據(jù)顯示嚴(yán)重的牙周病的患病率發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家無顯著性差異。 省市 受檢人數(shù) 牙齦出血 牙石 人數(shù) 率 % 人數(shù) 率 % 北京 2132 1086 1630 上海 2132 1123 1689 廣東 2132 981 1418 湖北 2132 864 1819 遼寧 2132 935 1746 5省市 15歲少年牙周狀況（ 1995） 地區(qū)分布 Domestic distribution 軟垢指數(shù)不論城市還是農(nóng)村，所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，同時(shí)，農(nóng)村均高于城市。牙石檢出率 從 12歲開始逐漸上升，至 35～ 44歲時(shí)為最高峰， 65～ 74歲老年人因牙缺失，牙石檢出率有所下降。 近中面喪失 2mm以上 % % 頰面喪失 2mm以上 % % 牙周附著喪失平均值 近中面喪失平均值 頰面喪失平均值 牙周附著喪失 男性 M 女性 F US oral health survey 1985 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease 在我國，牙周病最近的患病趨勢顯示，男性高于女性。據(jù) 1983年口腔健康調(diào)查資料，我國少數(shù)民族中牙齦炎患病率最低的是朝鮮族 (城市 %，農(nóng)村 %)，最高的是彝族 (城市 %，農(nóng)村 %)。 口腔衛(wèi)生 oral hygiene (plaque and microflora) 吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。營養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。 描述流行特征 。對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。 134 134 口腔健康調(diào)查方法 Methods of Oral Health Survey (二）抽樣調(diào)查 （ Sampling Survey） 抽樣： 從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象。 優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省時(shí)間、人力和經(jīng)費(fèi)，所得資料具有代表性。 抽樣方法 136 136 調(diào)查方法 Methods of survey 系統(tǒng)抽樣 (Systematic Sampling) 又稱間隔抽樣，機(jī)械抽樣。 137 137 調(diào)查方法 Methods of survey 分層抽樣 （ Stratified Sampling） 將總體按某種特征分成若干個(gè) “ 層 ” ，即組別或類型等，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。 例如： 欲知道 20所小學(xué) 10000學(xué)生的齲患率，抽樣比例定為 20%。 140 140 第三次全國口腔健康調(diào)查抽樣方法 ? 多階段 （ 省 ? 市 /區(qū) /縣 ? 街道 /鄉(xiāng)鎮(zhèn) ? 居委會(huì) /村 ? 個(gè)體） ? 分層 （城 /鄉(xiāng) ,人口規(guī)模 ,人均 GDP,年齡 ,性別） ? 等容量 （每省樣本量相同） ? 隨機(jī)抽樣 （貫穿整個(gè)抽樣過程） 141 141 142 142 143 143 調(diào)查方法 Methods of survey (三 ) 預(yù)調(diào)查 （ Pilot survey） 為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體患病特點(diǎn)，制訂調(diào)查計(jì)劃，有時(shí)須先進(jìn)行試點(diǎn)調(diào)查， WHO 推薦先對(duì)有代表性的 1～ 2個(gè)年齡組少數(shù)人群進(jìn)行調(diào)查，通常為 12歲組，加另一個(gè)年齡組，以獲得少量的參考資料，以便制訂調(diào)查計(jì)劃。 149 149 調(diào)查方法 Methods of survey WHO推薦的年齡組 : ? 5年齡組 : 乳牙列患齲水平 ? 12年齡組 : 全球齲病監(jiān)測 年齡組 ? 15年齡組 : 評(píng)價(jià)全球牙周病指征 ? 3544年齡組 ： 監(jiān)測成年人口腔健康狀況 ? 6574年齡組 : 監(jiān)測老年人口腔健康狀況 (四 ) 捷徑調(diào)查 （ pathfinder survey） 150 150 口腔健康調(diào)查 Oral Health Survey 樣本含量 Sample Size ? 每個(gè)指定年齡組在每個(gè)樣本點(diǎn)抽取 25 – 50人 ? 城市：大城市 4個(gè)點(diǎn) (4 X 25 = 100) 2 個(gè)大城鎮(zhèn)各 2個(gè)點(diǎn)（ 2 X 2 X 25 = 100） ? 農(nóng)村：不同地區(qū)的 4 村莊各 2個(gè)點(diǎn)（ 4 X 25 = 100） ? 合計(jì) : 12 個(gè)點(diǎn) X 25 人 = 300人 ? 如果調(diào)查 4個(gè)指定年齡組： 4 X 300 =1200人 151 151 捷徑調(diào)查 pathfinder survey 捷徑調(diào)查適宜獲得以下資料： 樣本人群的口腔健康和口腔常見疾病的患病情況。 153 153 口