【文章內容簡介】 病原體的生長繁殖受氣候影響 媒介昆蟲季節(jié)消長 均受到溫度、濕度、雨量的影響 與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等有關 受生活方式、生產、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響 與人們的暴露機會及 人群易感性 有關 周期性 定義 指某些疾病每隔一個相當規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。 有效的預防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。 如：麻疹在疫苗普及前，我國大中城市每隔 1年流行一次， 1965年普種后，其周期性規(guī)律已不存在。 長期趨勢 （ 長期變異 ） 定義 對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。 圖 214 美國幾種疾病長期變化的趨勢（ 1900－ 1973） 疾病在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病的地區(qū)聚集性 （三）地區(qū)分布 世界上第一張分析疾病流行專題地圖 1854年倫敦 流行霍亂 倫敦寬街霍亂 1854年秋，倫敦寬街暴發(fā)霍亂， 10天內死亡 500多人； 據(jù) 1853年統(tǒng)計，過去幾次霍亂流行時，該街區(qū)雖有流行，但遠比其他街區(qū)輕； 英國醫(yī)師 John Snow運用流行病學方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況； 發(fā)現(xiàn)兩個不同供水公司的供水區(qū)霍亂死亡率相差懸殊（ ‰ ‰ ）； 將死亡病例標在地圖上，發(fā)現(xiàn) 死亡病例集中在寬街水井周圍 ； 提出霍亂暴發(fā)發(fā)與寬街供水站的水井有關； 進一步調查發(fā)現(xiàn)：該水井被附近一下水道污染； 經封閉該水井，暴發(fā)即告終止 另外， Snow還據(jù)此推斷 ：該病源體存在于腸道，隨糞便排出，污染水源，導致疫情暴發(fā)。 該結果 比霍亂弧菌的分離早 30年 。 疾病在不同國家的分布 日本的胃癌及腦血管病的調整死亡率或年齡死專率居首位 肝癌多見于亞洲、非洲 乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲 瘧疾 2022有 瘧疾傳播的地區(qū)危險性較低的地區(qū)無瘧疾( W HO 2 0 0 3 )有 瘧疾傳播的地區(qū)危險性較低的地區(qū)無瘧疾( W HO 2 0 0 3 )霍亂 2022 2 0 0 3報告有霍亂的國家、地區(qū)有霍亂輸入病例的國家報告有霍亂的國家、地區(qū)有霍亂輸入病例的國家 疾病在同一國家內的不同地區(qū)分布 血吸蟲病 僅限于南方一些省份 HIV感染者 云南 鼻咽癌 廣東 ，故有 “ 廣東瘤 ” 之稱 食管癌 河南林縣 肝癌 江蘇啟東 原發(fā)性高血壓 北方 南方 中國累積報告的 HIV感染者按省份分布圖（ 19852022） 疾病的城鄉(xiāng)分布 城市 農村 人口多，密度大 人口密度低 交通擁擠，人口流動性大 交通不便，與外界交往少 較少經水傳播傳染病流行 腸道傳染病易流行 蟲媒傳染病 農村 蟲媒傳染病 城市 慢性病及腫瘤發(fā)病率 某些地方病發(fā)病率 出現(xiàn)職業(yè)性損害 呼吸道傳染病不易流行 疾病的地區(qū)聚集性 定義 疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況 意義 提示 一個感染因子的作用 提示 局部環(huán)境污染的存在 第三節(jié) 描述性研究 描述性研究 是指利用已有的資料或特殊調查的資料，按不同時間、地區(qū)及人群特征分組 ，描述疾病或健康狀況或暴露因素的分布情況及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從中找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系， 提供病因線索 。 是 流行病學調查的第一步 。 描述性研究的種類 個案調查 現(xiàn)況調查 暴發(fā)調查 描述性研究的主要用途 描述疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布； 進行社區(qū)診斷，以發(fā)現(xiàn)主要健康問題； 提供病因線索； 已實施措施的效果評價。 一、個案調查 是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及其周圍環(huán)境進行的流行病學調查。 病例可以是傳染病、非傳染病或病因未明的病例 調查患者 發(fā)病的來龍去脈 ，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生 ； 核實診斷 ，并進行護理指導； 掌握當?shù)匾咔?，?疾病監(jiān)測 提供資料。 一般人口學資料 核實診斷 確定發(fā)病時間、地點、方式 追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素 確定疫源地的范圍和接觸者 案 例 1859年冬，德國醫(yī)生 Zenker診治了一名“傷寒”患者，女性，旅館服務員，圣誕節(jié)發(fā)病， 1月 20日就診，一周后不治身亡。 尸檢時，發(fā)現(xiàn)病人肌肉里有許多 旋毛蟲 ； 醫(yī)生隨即到其工作的旅館 調查 ， 發(fā)現(xiàn) 旅館老板娘幾乎與服務員同時發(fā)??； 詢問得知：該旅館 12月 21日宰殺過一頭豬，并從剩下的豬肉中檢出旋毛蟲囊 ； 進一步調查 ：老板和宰殺者也先后發(fā)病。 概念： 研究特定時點或期間和特定范圍內人群中的 有關因素 與 疾病或健康狀況的關系 。 二 、 現(xiàn)況調查 案例 —— 性病門診病人 HIV感染情況調查 2022年 10月 ~2022年 10月，對新疆 5個城市15家性病門診就診者進行 HIV抗體檢測，并由首診醫(yī)師負責完成行為調查表，共調查2499例。 調查結果 分組特征 感染率（ %） 分組特征 感染率（ %） 該人群 (性病門診病人 ) 梅毒患者 男 淋病患者 女 100%使用安全套 漢族 從未使用安全套，且有付錢性行為者 維族 分 析 性傳播 正在成為新疆艾滋病傳播的一種不可忽視的途徑； 有必要對 高危人群 進行 血清學和行為學監(jiān)測 ，以 掌握流行情況 ； 應該采取必要的干預 措施控制艾滋病的進一步傳播。 特點 屬于 觀察性研究 ，不施加任何干預措施； 無事先設立對照組，但在調查中可自然形成； 只反映 所調查時間 人群的疾病與暴露情況； 疾病與暴露 同時存在， 不能確定時間先后； 是一種患病率的調查，不能反映發(fā)病情況。 ★描述疾病或健康狀況的分布 ★發(fā)現(xiàn)病因線索 ★確定高危人群 ★對疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料的質量評價 用途 發(fā)現(xiàn)病因線索 20世紀 40~50年代，新疆察布查爾錫伯族人中發(fā)生一種疾病，稱 察布查爾病 ，主要臨床表現(xiàn)是精神不振、頭暈、上眼瞼下垂、復視、眼球運動不良、吞咽困難、失語，但不發(fā)熱，意識清楚， 病死率高達 %，原因不明，發(fā)病多在春耕季節(jié)，嚴重影響當?shù)剞r牧業(yè)生產，以致該病在當?shù)匾鹂只拧? 1958年衛(wèi)生部組織專家組赴察布查爾縣調查。 “察布查爾病”的 “三間分布”， 只在 錫伯族人 中發(fā)生，年齡以 兒童及年輕人 居多， 病例主要是婦女 ，時間集中在 3~6月 ； 根據(jù)分布特征， 深入調查生活習慣發(fā)現(xiàn) ，兒童、婦女喜愛的特殊食物 —— 曬干的發(fā)酵饅頭 “米送乎乎” 中存在的 肉毒桿菌 。 明確病因后，通過衛(wèi)生宣教，當?shù)鼐用窀淖兞瞬涣嫉娘嬍沉晳T，從此杜絕了中毒的發(fā)生； 調查方法 普查： 調查特定時點或時期、特定范圍內的全部人群。 抽樣調查： 隨機抽樣，調查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本。 隨 機 抽 樣 方 法 隨機抽樣 要求每個觀察單位有同等概率被選入樣本 。 先編號 ， 再用隨機數(shù)字表等方式抽樣 。