acs的規(guī)范化診治ppt課件-文庫吧資料
2025-01-17 11:51本頁面
【正文】 CS患者早期介入治療的抗凝，可取代肝素；不推薦作為常規(guī)的抗凝治療。 ACS的藥物治療 ? 抗血栓（包括抗凝和抗血小板） ? 抗缺血 ? 積極降脂 ? 處理并發(fā)癥 抗血栓 一 .抗凝 ： 6070u/kg(最大量 5000u)，然后 1215u/(最大量1000u)靜滴，監(jiān)測 aPTT目標(biāo)值范圍在 5075s。若無明顯出血現(xiàn)象，可考慮再次應(yīng)用溶栓藥物，劑量根據(jù)情況而定。 ? CKMB水平再度升高。對發(fā)病后 612h溶栓者暫時應(yīng)用上述間接指證（第 4條不適用） 梗死相關(guān)冠狀動脈再通后一周內(nèi)再閉塞指證 ? 再度發(fā)生胸痛，持續(xù) ≥，含服硝酸甘油不能緩解。 14h內(nèi)或 CK16h內(nèi)。 23h內(nèi)基本消失。 三 .一過性低血壓及其他的過敏反應(yīng) 冠狀動脈再通的臨床指征 一 .直接指證 冠狀動脈造影觀察再通情況，依據(jù) TIMI分級，達(dá)到 II、 III級者表明血管再通。 ：顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱膈或心包出血。 溶栓治療的并發(fā)癥 一 .出血 ：皮膚、黏膜、肉眼及顯微鏡下血尿、小量咯血、嘔血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥）。 ：溶栓前應(yīng)做 18導(dǎo)心電圖，溶栓開始后 3h內(nèi)每半小時復(fù)查一次，以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置嚴(yán)格固定。 rtPA滴畢后應(yīng)用肝素每小時 7001000u靜脈滴注 48h，監(jiān)測 APTT維持在 6080s，以后皮下注射肝素 7500u， Q12h，持續(xù) 35d。 (rtPA) 國際用法： 15mg靜脈推注，(不超過 50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注，隨后 (不超過35mg)60分鐘內(nèi)靜脈滴注 ,總量 ≤100mg。 二 .靜脈用藥種類及方法 ： 150萬單位用 10ml生理鹽水溶解，再加入 100ml5%10%葡萄糖液體中， 30分鐘內(nèi)滴入。 溶栓步驟 溶栓前檢查血常規(guī)、出凝血時間及血型。 ?各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。 ?有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，＞ 6h至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括 TIA）史。 ?高血壓患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥160/100mmHg者。沒有條件開展介入治療的醫(yī)院，如果病人轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院浪費(fèi)時間不超過 60分鐘，可以轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院行急診介入治療；如果延誤的時間超過 60分鐘，可以選擇溶栓治療。 STEMI再灌注方法選擇 STEMI發(fā)病 3h內(nèi)急診溶栓可以達(dá)到急診介入治療同樣的效果。 （ 3）血管造影：左室功能不全；冠狀動脈病變的程度 如何判定患者的發(fā)病時間 ? 計(jì)算發(fā)病時間不能從一開始就算，應(yīng)該從持續(xù)心前區(qū)不適開始算。 （ 1）臨床指標(biāo)：年齡； MI史； CABG史；糖尿??；心力衰竭；高血壓。而兩個或兩個以上相鄰 ST段壓低＞ ，或在 R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) T波倒置，均高度提示AC
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