acs的規(guī)范化診治ppt課件-在線瀏覽
2025-02-28 11:51本頁(yè)面
【正文】 （ 2）生化指標(biāo)：腎功能不全； C反應(yīng)蛋白升高；纖維蛋白原水平升高； IL6升高。 ? 只有病人仍有癥狀，仍處于心肌缺血壞死的急性狀態(tài)， ST仍持續(xù)抬高，仍可以采用溶栓等再灌注治療。 3h以后的病人只要到球囊開(kāi)通冠脈的時(shí)間延誤不超過(guò) 90分鐘，且有條件開(kāi)展急診介入治療，介入治療效果優(yōu)于溶栓治療。 溶栓治療的禁忌癥 ?兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血等），做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。 ?高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。 ?有出血性視網(wǎng)膜病史。 ?嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。 一 .即刻口服水溶性阿司匹林 ，以后每日 ，持續(xù) 35天改服 50150mg,出院后長(zhǎng)期服用。 2鏈激酶： 150萬(wàn)單位用 10ml生理鹽水溶解，再加入 100ml5%10%葡萄糖中， 60分鐘內(nèi)滴入。 國(guó)內(nèi)小劑量法： 8mg靜脈推注， 42mg于 90分鐘內(nèi)靜脈滴注，總量 50mg。 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 一 .臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ：經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者胸痛有無(wú)減輕以及減輕的程度，仔細(xì)觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無(wú)出血征象。 二 .用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間 三 .發(fā)病后 1 1 20h查 CK、 CKMB。 ：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血壓或休克，需要輸血者。 二 .再灌注性心律失常 注意其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。 二 .間接指證 ST段在輸注溶栓劑開(kāi)始后 2h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降 ≥50%。 23h內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束枝阻滯突然改善或消失、或者下壁梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。 具備 4項(xiàng)中的 2項(xiàng)或以上者考慮再通，但第 2與第 3項(xiàng)組合不能判定為再通。 ? ST段再度抬高。 上述三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)者考慮冠狀動(dòng)脈再閉塞。但鏈激酶不能重復(fù)使用。 ：應(yīng)用 57天，如推遲行血運(yùn)重建，可考慮延長(zhǎng)＞ 7天。 抗血栓 二 .抗血小板 ： 300mg嚼服， 300mg/天維持 3天后改為 100mg/天，長(zhǎng)期維持。與阿司匹林合用，稱(chēng)為雙抗。 抗缺血 ? 硝酸酯類(lèi)藥物 ? B受體阻滯劑 ? 鈣離子拮抗劑 硝酸酯 硝酸甘油滴注可以作為常規(guī)治療，除個(gè)別合并低血壓或心源性休克外，維持劑量一般在 1030ug/min，最大劑量不超過(guò) 100ug/min，持續(xù)滴注 2448小時(shí)即可。 持續(xù)缺血性胸痛患者應(yīng)舌下含服硝酸甘油片，每隔 5分鐘含一片，共三片。 硝酸甘油不應(yīng)當(dāng)用于收縮壓＜ 90mmHg或降低幅度 ≥基礎(chǔ)血壓的30%、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（＜ 50bpm）、心動(dòng)過(guò)速（＞ 100bpm）或擬診右心室心肌梗死的患者。 禁忌癥：
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