《acs的規(guī)范化診治》ppt課件(文件)
【正文】 Hg者。 ?各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。 二 .靜脈用藥種類及方法 ： 150萬單位用 10ml生理鹽水溶解，再加入 100ml5%10%葡萄糖液體中， 30分鐘內(nèi)滴入。 rtPA滴畢后應(yīng)用肝素每小時 7001000u靜脈滴注 48h，監(jiān)測 APTT維持在 6080s，以后皮下注射肝素 7500u， Q12h，持續(xù) 35d。 溶栓治療的并發(fā)癥 一 .出血 ：皮膚、黏膜、肉眼及顯微鏡下血尿、小量咯血、嘔血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作為并發(fā)癥）。 三 .一過性低血壓及其他的過敏反應(yīng) 冠狀動脈再通的臨床指征 一 .直接指證 冠狀動脈造影觀察再通情況，依據(jù) TIMI分級，達(dá)到 II、 III級者表明血管再通。 14h內(nèi)或 CK16h內(nèi)。 ? CKMB水平再度升高。 ACS的藥物治療 ? 抗血栓（包括抗凝和抗血小板） ? 抗缺血 ? 積極降脂 ? 處理并發(fā)癥 抗血栓 一 .抗凝 ： 6070u/kg(最大量 5000u)，然后 1215u/(最大量1000u)靜滴，監(jiān)測 aPTT目標(biāo)值范圍在 5075s。 ：負(fù)荷劑量 300mg，隨后 75mg/天維持 912月。 消心痛從 10mg/次開始，當(dāng)癥狀控制不滿意時可逐漸加量，一般不超過 40mg/次，只要心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油有效即是增加消心痛劑量的指證。 B受體阻滯劑 此類藥物對控制心絞痛癥狀以及改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處重復(fù)有禁忌癥，主張常規(guī)早期使用。 ATPIII指南建議對強(qiáng)化降脂目標(biāo)定義為：使原有 LDLC水平至少降低 3040%， LDLC≤70mg/dl為治療的選擇目標(biāo)。 心源性休克 心源性休克是一種灌注狀態(tài)，收縮壓＜ 90mmHg，肺毛壓＞20mmHg或心臟指數(shù)＜ ?需排除其他原因引起的低血壓狀態(tài)，如低血容量、血管迷走反射、電解質(zhì)紊亂、藥物毒副作用或心律失常。 游離壁破裂 ? 急性游離壁破裂，臨床表現(xiàn)為電機(jī)械分離，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 ? 如沒有低血壓，血管擴(kuò)張藥有一定的效果。 ? 乳頭肌沒有斷裂的心肌梗死時間尚短的病人，血運(yùn)重建可能改善乳頭肌功能。 一線治療方法。電復(fù)律難以糾正的室顫應(yīng)予以胺碘酮靜脈注射，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以防止室顫復(fù)發(fā)。 心律失常 ?竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯： ，有時可能是嗎啡引起的。 II型 AVB或 III度 AVB應(yīng)植入臨時起搏器。 ? 心室內(nèi)血栓：在廣泛前壁心肌梗死的患者超聲可以發(fā)現(xiàn)心室內(nèi)血栓，給與肝素治療，接著抗凝至少 36月。 ? 血性心包滲出致心包填塞不常見，常與抗凝有關(guān)。 謝謝 。 心肌梗死后心絞痛和心肌缺血 ? 無可誘發(fā)的心肌缺血，常規(guī)介入治療并不受益。 ? 疼痛特點(diǎn)是刺痛，并與呼吸、體位
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