acs的規(guī)范化診治ppt課件-閱讀頁
2025-01-26 11:51本頁面
【正文】 心率＜ 60bpm；收縮壓＜ 100mmHg； IIIII度房室傳導(dǎo)阻滯或 PR間期＞ ；肺水腫；未穩(wěn)定的左心衰竭；支氣管哮喘或慢阻肺。 積極降脂 早期使用，早期獲益；長期使用，長期獲益；強(qiáng)化降脂，更大獲益。 ACS的并發(fā)癥治療 ? 心力衰竭 ? 心源性休克 ? 游離壁破裂 ? 室間隔穿孔 ? 二尖瓣反流 ? 心律失常 ? 血栓與栓塞 ? 心包炎 ? 心肌梗死后心絞痛和心肌缺血 心力衰竭 ? 心衰的 Killip分級： 1級：肺內(nèi)沒有啰音或第 3心音； 2級：肺內(nèi)濕羅音未超過 50%的肺野或有第 3心音； 3級：肺內(nèi)濕羅音超過 50%的肺野；4級：休克。 ? 嚴(yán)重心衰或休克：氧療和利尿劑同前；有低血壓，靜脈給與硝酸甘油起始劑量 ，調(diào)節(jié)劑量使血壓下降 15mmHg或收縮壓接近 90mmHg；低血壓伴腎灌注下降時(shí)可以使用多巴胺 ；如肺充血明顯推薦用多巴酚丁胺 ，可以 510分鐘上調(diào)一次劑量，直到血流動力學(xué)穩(wěn)定；如面罩純氧10L/min仍不能維持氧分壓在 60mmHg以上，應(yīng)該機(jī)械通氣支持；考慮到可能存在殘余的頓抑心肌存活，可考慮血管再通治療以改善心功能。 ?低劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺應(yīng)該考慮使用。 ?急診介入治療或手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施， STEMI梗死后 36小時(shí)出現(xiàn)心源性休克適合血運(yùn)重建，并可以在休克后 18小時(shí)內(nèi)完成。 ? 亞急性游離壁破裂，約 1/4病人表現(xiàn)為心包積血和血流動力學(xué)障礙，心臟超聲發(fā)現(xiàn)心包積液，考慮急診手術(shù)。 ? 臨床表現(xiàn)為胸骨左緣新出現(xiàn)的收縮期雜音和血流動力學(xué)的惡化，超聲對診斷明確幫助。 ? 急診手術(shù)，手術(shù)后死亡率在 2560%。 ? 乳頭肌斷裂導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣反流需要急診手術(shù)，大多需要換瓣，部分可以修補(bǔ)。 心律失常 ? 室早：心肌梗死后第 1天常見，臨床意義不明確，常不需特殊治療。 室速可以引起低血壓、心衰或觸發(fā)室顫。 ；對反復(fù)室速室顫的病人靜脈胺碘酮效果更好。 ? 室顫：即刻除顫。 ? 房顫： 1520%合并房顫，大部分為一過性自限，常反復(fù)發(fā)作。 ? 室上速：不主張使用異搏定，如果除外了房撲且血流動力學(xué)穩(wěn)定可以用腺苷轉(zhuǎn)復(fù)，如不能耐受也可以選用電復(fù)律。伴有嚴(yán)重的低血壓出現(xiàn)，使用阿托品，可重復(fù)使用，最大量 2mg，如無反應(yīng)，建議植入臨時(shí)起搏器。 I型 AVB常在下壁梗死時(shí)出現(xiàn)，一般不影響血流動力學(xué)，如影響可給與阿托品，無效臨時(shí)起搏器。 死，可以預(yù)防性植入起搏電極。 血栓與栓塞 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞：除非心肌梗死后心力衰竭長期臥床，這種并發(fā)癥不常見，可以用低分子肝素預(yù)防。 心包炎 ? 合并急性心包炎提示預(yù)后不良。 ? 疼痛的治療可以用大劑量阿司匹林、 NASID或激素。 ? 超聲可以確診，如出現(xiàn)血流動力學(xué)異常，行心包穿刺引流治療。 ? 有可誘發(fā)的心肌缺血或心絞痛，再血管化治療
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