acs的規(guī)范化診治ppt課件-展示頁
2025-01-20 11:51本頁面
【正文】 S的診斷， ST段改變的診斷特異性更高些。 ST段和 T波的改變是代表冠狀動脈病變不穩(wěn)定的最可靠指標。非心臟性胸痛僅具備三項中的一項或完全不具備以上特點。 疑似 ACS的診斷程序 典型心絞痛具備以下三項特點（ 1）胸骨后的不適感，其性質(zhì)和持續(xù)時間均有特征性；（ 2）勞力或情緒激動可誘發(fā)癥狀；（ 3）休息或硝酸甘油可緩解癥狀。ACS的規(guī)范化診治 無為縣醫(yī)院內(nèi)五科 邢安 ACS的定義 急性冠脈綜合征（ ACS）是一組代表冠狀動病變不穩(wěn)定的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 其發(fā)病機制主要是斑塊的不穩(wěn)定導(dǎo)致破裂出血和血栓形成， 從 而導(dǎo)致的心肌急性或亞急性缺血，炎癥機制、血管收縮和微血管栓塞也在發(fā)病中起重要作用。非典型心絞痛（可疑心絞痛）具備上述三項中的兩項。 疑似 ACS的診斷程序 18導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成。心電圖顯示 ST段弓背向上抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián) ≥ ST段抬高≥，新發(fā)左束枝傳導(dǎo)阻滯也應(yīng)考慮。 心肌酶的意義 項目 肌紅蛋白 cTnT cTnI CK CKMB AST 出現(xiàn)時間(h) 12 24 24 6 34 612 100%敏感時間 (h) 48 812 812 812 峰值時間(h) 48 1024 1024 24 1024 2448 持續(xù)時間(d) 510 514 34 24 35 CK和 CKMB作為診斷依據(jù)時，其診斷標準值至少應(yīng)是正常上限值的 2倍 缺血性胸痛臨床可能轉(zhuǎn)歸 缺血性胸痛 非 ST段抬高 ST段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 Q波 MI 非 Q波 MI 心肌酶陽性 + + + + + 缺血性胸痛治療方案的選擇 . 缺血性胸痛的患者 評價初始 18導(dǎo)心電圖 ST抬高或新發(fā) LBBB 正?；蚍翘禺愋碾妶D 心電圖高度懷疑缺血 ST壓低 T波倒置 入院 開始抗缺血治療 評價溶栓的禁忌癥 目標： 30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)急診 PTCA 心肌酶測定，考慮 UCG 有無缺血 /梗死證據(jù) 有 無 若出現(xiàn) ST段抬高，開始再灌注治療 觀察 1224h,出院 入院時常規(guī)檢查血脂血糖凝血時間電解質(zhì) ACS危險分層 TIMI危險因素分層 ≥65歲 3個或以上的冠心病危險因素 7天已用過阿司匹林 24h內(nèi)有嚴重心絞痛發(fā)作 ≥ ACS危險分層 歐洲心臟協(xié)會危險分層 ，即血栓風(fēng)險的判斷 反復(fù)胸痛； ST段壓低； ST動態(tài)變化；肌鈣蛋白升高；冠脈造影顯示有血栓。
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