【正文】 一步確診手術活檢（如診斷惡性）治療轉有條件醫(yī)院進行治療3 乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期隨診導管原位癌小葉原位癌腫瘤擴大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應先行術前化療）根治術、改良根治術保乳手術切除乳房+腋窩淋巴結清掃保留乳房+腋窩淋巴結清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）4 乳腺癌診斷指南說明 乳腺查體進行乳腺觸診前應詳細詢問乳腺病史、月經婚姻史、既往乳腺癌家族史。受檢者通常采用坐位或立位，對下垂型乳房或乳房較大者，亦可結合仰臥位。大多數乳腺癌觸診時可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質地較硬，常與皮膚粘連。有一些早期乳腺癌觸診陰性，查體時應重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經后出現乳房疼痛等體征和表現，應提高警惕，結合影像學和組織學檢查進行診斷?？赏瑫r進行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結。（2）囊實性腫物的鑒別診斷。（4）對X線片顯示為致密型的乳腺進行協診。（6）評估乳腺炎性病變。：（1）設備：帶高頻（10～15MHz）實時換能器的超聲掃描儀（2）掃描方法：常規(guī)取仰臥位；掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。 乳腺X線攝影： ：（1）乳腺篩查X線攝影：40歲及以上無癥狀的婦女。不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現異常的婦女進行乳腺X線檢查。攝影技師及診斷醫(yī)師應相對固定，并經過專業(yè)培訓。（1）患者體位：常規(guī)采用立位或坐位投照。對于常規(guī)體位顯示不佳或未包全的乳腺實質，可以根據病灶位置的不同選擇補充體位，必要時可進行一些特殊攝影技術，包括局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影，目的是使病灶得以更好地顯示。投照時，將膠片置于乳房的外下方，X線束自乳房的內上方以450角向外下方投射。將X線膠片置于托板內，欲投照的乳房置于托板上，身體盡量前靠，X線束自上向下投射。（3）乳房壓迫：在乳房攝影時，必須用壓迫板對乳房施加壓力，使乳房厚度均勻一致后再行曝光，加壓后乳腺厚度以5cm左右最佳。沖洗膠片采用乳腺專用的自動洗片機。 乳腺X線診斷報告可參考美國放射學會（ACR）制定并為國際廣泛采用的乳腺影像報告及數據系統(tǒng)（BIRADS，Breast Imaging Reporting and Data System），報告內容包括5個方面：（1）臨床病史 （2）乳腺類型 （3）X線影像所見 （4）與既往片比較 總體評價分為6類：0類為影像資料不足，無法進行評價；1類為乳腺X線攝片無異常發(fā)現；2類為良性病灶，無惡性征象；3類為良性可能性大的病灶，建議短期隨訪；4類為可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象；5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學特征，惡性可能性大于95%，4類和5類均應進行活檢；6類為已行活檢證實為惡性；以上詳細說明可見附錄A（BIRADS分類）。；；、多灶者；；；；。 2003）。（2）最終類別1類：陰性，乳腺X線攝片無異常發(fā)現。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構瘤）、乳腺內淋巴結、血管鈣化、植入體、有手術史的結構扭曲等等。有很高的良性可能性，期望此病變在短期（小于1年，一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實判斷。觸診陰性的無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/和點狀鈣化這三種征象被歸于此類。4類：可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象，應考慮活檢。再繼續(xù)分成4A、4B、4C，臨床醫(yī)生和患者可根據其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。對活檢或細胞學檢查為良性的結果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。4B：中度惡性可能。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。4C：更進一步懷疑為惡性。5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學特征，惡性可能性大于95%，應進行活檢。6類：已行活檢證實為惡性，臨床應采取適當措施。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。如果腫瘤的大小有體檢得到的，可用TT2或T3來表示。 cm。T0 沒有原發(fā)腫瘤證據。T1 腫瘤最大直徑≤2 cmT1mic 微小浸潤癌，最大直徑≤ cmT1a 腫瘤最大直徑＞ cm, 但≤ cmT1b 腫瘤最大直徑＞ cm, 但≤1 cmT1c 腫瘤最大直徑＞1cm, 但≤2 cmT2 腫瘤最大徑大＞2cm, 但≤5 cmT3 腫瘤最大徑＞5 cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側乳腺的皮膚衛(wèi)星結節(jié)T4c 同時包括T4a和T4b。PN1 1～3個同側腋窩可活動的轉移淋巴結，和/或通過前哨淋巴結切除發(fā)現內乳淋巴結有微小轉移灶，但臨床上未發(fā)現** pN1mi 微小轉移（＞ mm, 但＜ mm） pN1a 1~3個腋窩淋巴結轉移 pN1b 通過前哨淋巴結切除發(fā)現內乳淋巴結有微小轉移灶，但臨床上未發(fā)現** pN1 1～3個腋窩淋巴結轉移，以及通過前哨淋巴結切除發(fā)現內乳淋巴結有微小轉移灶，但臨床上未發(fā)現**（在陽性腋窩淋巴結陽性淋巴結＞3個的情況下，內乳淋巴結陽性即被歸為pN3b，以反映腫瘤符合的增加）pN2 4～9個同側腋窩轉移淋巴結轉移；臨床上發(fā)現內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移pN2a 4～9個同側腋窩轉移淋巴結轉移（至少一個轉移灶＞ mm,）pN2b 臨床上發(fā)現內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移 pN3 10個或更多的同側腋窩淋巴結轉移或鎖骨下淋巴結轉移, 或臨床顯示內乳淋巴