【正文】 按臨床標(biāo)記取材（有條件的推薦標(biāo)本全周取材），記錄組織塊對(duì)應(yīng)的方位。核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。（5）保乳手術(shù)標(biāo)本。腫瘤部分全部取材。觀察標(biāo)本、測(cè)量3徑線（長寬高）并以厘米記錄、性質(zhì)描述,有條件的照大體像或描畫標(biāo)本簡圖。（4）切檢標(biāo)本。核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。送檢標(biāo)本必須全部取材（如臨床標(biāo)注序號(hào)，則按序號(hào)取材編號(hào)），注意勿擠壓和折斷標(biāo)本，平行擺放，固定6～12小時(shí)。核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。（2）針穿標(biāo)本。3）典型病變區(qū)取材快速冷凍制片，如大體提示惡性腫瘤應(yīng)另取1～2塊腫瘤組織立即固定，用于免疫組化檢測(cè)。2）觀察標(biāo)本，測(cè)量3徑線（長寬高）并以厘米記錄，描述性質(zhì)。（1）術(shù)中快速冷凍送檢標(biāo)本。固定時(shí)間：視標(biāo)本情況而定。如標(biāo)本過厚過大建議中間更新一次固定液。固定液：10%中性福爾馬林液。進(jìn)行組織病理學(xué)診斷時(shí)，需要臨床醫(yī)生提供完整、確切的臨床情況，及時(shí)、足量的組織標(biāo)本。（四）組織病理學(xué)診斷。初診時(shí)可用于篩查對(duì)側(cè)乳腺腫瘤。MRI不作為乳腺癌診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。（2）診斷報(bào)告基本規(guī)范見附件１。3）評(píng)估植入假體后的乳腺病變。（1）適應(yīng)證：1）年輕、妊娠、哺乳期婦女乳腺病變首選的影像學(xué)檢查。可同時(shí)進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。對(duì)35歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常的婦女，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查。5）乳腺腫瘤治療時(shí)。3）良性病變的短期隨診。（1）適應(yīng)證：1）乳腺腫塊、硬化，乳頭溢液，乳腺皮膚異常，局部疼痛或腫脹。對(duì)常規(guī)體位顯示不佳或未包全乳腺實(shí)質(zhì)者，可根據(jù)病灶位置選擇補(bǔ)充體位。診斷時(shí)要結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)可活檢行細(xì)胞學(xué)診斷。大多數(shù)乳腺癌觸診時(shí)可以觸到腫塊，此類乳腺癌容易診斷。受檢者通常采用坐位或立位，對(duì)下垂型乳房或乳房較大者，亦可結(jié)合仰臥位。進(jìn)行乳腺觸診前應(yīng)詳細(xì)詢問乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、既往腫瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。乳頭濕疹樣癌，即乳頭Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，至乳頭回縮。腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，形成“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯Cooper’s韌帶后與皮膚粘連，出現(xiàn)“酒窩征”。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。以下為乳腺癌的典型體征，多在癌癥中期和晚期出現(xiàn)。（一）臨床表現(xiàn)。為進(jìn)一步規(guī)范我國乳腺癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺癌診療水平，改善乳腺癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。...../Shop/《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）一、概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。...../Shop/《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/2） 更多資料請(qǐng)?jiān)L問.(.....)更多企業(yè)學(xué)院：...../Shop/《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料...../Shop/《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料...../Shop/《中層管理學(xué)院》46套講座+6020份資料1） 更多資料請(qǐng)?jiān)L問.(.....)更多企業(yè)學(xué)院：...../Shop/《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料...../Shop/《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料...../Shop/《中層管理學(xué)院》46套講座+6020份資料...../Shop/《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座...../Shop/《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料...../Shop/《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料...../Shop/《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 8720份資料...../Shop/《工廠生產(chǎn)管理學(xué)院》52套講座+ 13920份資料...../Shop/《財(cái)務(wù)管理學(xué)院》53套講座+ 17945份資料...../Shop/《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座...../Shop/《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料...../Shop/《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料...../Shop/《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 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、乳暈異常。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。（二）乳腺觸診。絕經(jīng)前婦女最好在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳腺觸診。乳腺體檢應(yīng)遵循先視診后觸診，先健側(cè)后患側(cè)的原則，觸診時(shí)應(yīng)采用手指指腹側(cè)，按一定順序，不遺漏乳頭、乳暈區(qū)及腋窩部位，可雙手結(jié)合。部分早期乳腺癌觸診陰性，查體時(shí)應(yīng)重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房疼痛等，應(yīng)提高警惕。（三）影像學(xué)檢查。常規(guī)體位包括雙側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）及頭足位（CC）。為使病灶顯示效果更佳，必要時(shí)可開展一些特殊攝影技術(shù)，如局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影等。2）篩查發(fā)現(xiàn)的異常改變。4）乳房修復(fù)重建術(shù)后。6）其它需要進(jìn)行放射檢查或放射科醫(yī)師會(huì)診的情況。（2）診斷報(bào)告基本規(guī)范見附件１。用于所有疑診乳腺病變的人群。乳腺超聲掃描體位常規(guī)取仰臥位，掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。2）對(duì)臨床觸及的腫塊及可疑異常進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)一步評(píng)估臨床及影像所見。4）引導(dǎo)介入操作。（MRI）檢查。可用于乳腺癌分期評(píng)估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。同時(shí)，有助于評(píng)估新輔助治療前后腫瘤范圍、治療緩解狀況，以及是否可以進(jìn)行保乳治療。組織病理學(xué)診斷是乳腺癌的確診和治療依據(jù)，是通過綜合分析臨床各種信息及病理形態(tài)得出的最后診斷。固定液量：固定液要超出標(biāo)本一倍以上。固定溫度：室溫。2. 組織標(biāo)本取材要求及處理。1）核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。有條件時(shí)照大體像或描畫標(biāo)本簡圖。4）報(bào)告發(fā)出后立即對(duì)剩余標(biāo)本進(jìn)行取材，固定12～24小時(shí)。解釋：因?yàn)榧?xì)針包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)，針穿標(biāo)本包括細(xì)針及粗針穿標(biāo)本。觀察、描述送檢標(biāo)本的數(shù)量及大小，用伊紅染色，薄紙包裹。（3）腔鏡標(biāo)本。按送檢順序全部取材、編號(hào)，平行擺放，固定6～12小時(shí)。 核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。大體觀察異常部位盡量全部取材，固定12～24小時(shí)。如腫瘤過大，則取材應(yīng)包括各種不同性質(zhì)的部位，至少腫瘤最大切面要全部取材，包括腫瘤與正常組織交界處。1）術(shù)中周切緣標(biāo)本。觀察標(biāo)本、測(cè)量3徑線（長寬高）并以厘米記錄、性質(zhì)描述，有條件的照大體像或描畫標(biāo)本簡圖。剩余標(biāo)本固定12～24小時(shí)后進(jìn)行術(shù)后取材。2）保乳術(shù)后標(biāo)本。未行術(shù)中周切緣病理檢查的標(biāo)本有條件的進(jìn)行大體標(biāo)本攝像或描畫簡圖，確定腫瘤位置及乳頭端。（6）乳房切除標(biāo)本。核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)單。外科醫(yī)生根據(jù)局部解剖體征和術(shù)中所見，分組送檢淋巴結(jié)，定位淋巴結(jié)引流區(qū)域。以乳頭與腫瘤中心/切口/瘢痕的連線切開標(biāo)本，并使標(biāo)本底部相連（以保持解剖學(xué)位置），如標(biāo)本過大，可與之前切面平行做幾個(gè)切面。2）固定標(biāo)本。主要取材部位包括乳頭及腫瘤最大切面的一片組織全部取材；腫瘤組織全部取材。（見附件２、4）。（1）乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)。腺管形成：腫瘤切片中，腺管結(jié)構(gòu)大于75%為1分，占10%～75%為2分，小于10%為3分。核分裂計(jì)數(shù)：10個(gè)高倍視野0～5個(gè)核分裂象為1分，6～10個(gè)為2分，11個(gè)以上為3分。（2）癌組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。)；有1個(gè)淋巴管受侵為（+）；有2個(gè)淋巴管受侵為（++）；有3個(gè)及以上淋巴管受侵為（+++）；因制片或腫瘤送檢不完整等原因致使腫瘤全貌不能被觀察到為（無法評(píng)估）。)、（+）、（++）、（+++）和（無法評(píng)估）。)、（+）、（++）、（+++）和（無法評(píng)估）。腫瘤范圍：按腫瘤所占據(jù)位置描寫，將乳房分為乳頭乳暈區(qū)（E）、內(nèi)上（A）、內(nèi)下（B）、外上（C）、外下（D）及乳腺尾葉（C’）6個(gè)部分。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鏡下證實(shí)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目及淋巴結(jié)外軟組織受侵情況。乳腺癌放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療后出現(xiàn)的病理形態(tài)學(xué)改變，可作為評(píng)價(jià)其療效的組織病理學(xué)依據(jù)。判斷為0級(jí)（無效），I級(jí)（部分有效），II級(jí)（顯效），III級(jí)（特效）。1）免疫組化法檢測(cè)類固醇激素受體（ER和PR）。顯微鏡下觀察評(píng)估陽性細(xì)胞的百分比和著色強(qiáng)度（強(qiáng)、中、弱）。2）免疫組化法檢測(cè)HER2/neu 蛋白。結(jié)果分為（）、（+）、（++）、（+++）。計(jì)算比值（20個(gè)細(xì)胞核中紅色信號(hào)總數(shù)/20個(gè)細(xì)胞核中綠色信號(hào)總數(shù)），結(jié)果分為陰性、陽性、臨界值、無法判定（見附件６）。因此，復(fù)檢時(shí)應(yīng)提供初檢所用檢測(cè)系統(tǒng)、檢測(cè)方式（全自動(dòng)、半自動(dòng)、人工檢測(cè)）、抗體名稱及濃度、探針名稱等。乳腺癌病理報(bào)告內(nèi)容及格式見附件5。鑒別診斷時(shí)需要詳細(xì)地詢問病史和仔細(xì)地體格檢查，并結(jié)合影像學(xué)檢查（乳腺超聲、乳腺X線攝影及乳腺核磁共振等），最后還需要細(xì)胞學(xué)和/或病理組織學(xué)檢查明確診斷。但臨床觸診陰性的乳腺癌增加了鑒別診斷的困難，需借助影像學(xué)檢查定位病灶進(jìn)行穿刺，或在乳腺X線技術(shù)引導(dǎo)下放置金屬定位線，再經(jīng)外科切除活檢明確診斷。有條件的醫(yī)院可借助乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片查找癌細(xì)胞，通過乳管內(nèi)鏡檢查，了解乳管內(nèi)有無占位性病變，需要時(shí)再經(jīng)活檢明確診斷。乳腺癌應(yīng)采用綜合治療的原則，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。（1）小葉原位癌：絕經(jīng)前他莫昔芬（三苯氧胺）治療5年；絕經(jīng)后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低風(fēng)險(xiǎn)；若不能排除多形性小葉原位癌可行全乳切除術(shù)，視情況進(jìn)行乳房重建。2）全乳切除，視情況進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和乳房