【正文】 環(huán)類的聯(lián)合化療效果明顯優(yōu)于 CMF方案，尤其是 Her2陽性的患者更是優(yōu)越。 新輔助化療 適應(yīng)癥： ? 適用于 Ⅲ 期和炎性乳癌患者，并向含有高危因素的Ⅱ 期擴展。 ，減少遠處播散的時機。 新輔助化療 新輔助化療的優(yōu)點： ； ，增加保乳手術(shù)時機； ，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時選擇化療方案的參考，及早更換不敏感的藥物，為進一步選擇適宜的治療方法提供依據(jù)。 新輔助化療 理論依據(jù) ： 實驗研究發(fā)現(xiàn)腫瘤 ≥２ cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險性＞ 60％，遠處轉(zhuǎn)移危險性＞ 50％； C3H乳腺癌模型中，原發(fā)灶切除 24小時后，轉(zhuǎn)移灶生長加速；術(shù)前用 CTX化療可以阻斷轉(zhuǎn)移灶的加速生長； 腫瘤體積越大，耐藥細(xì)胞數(shù)越多。 ↓ 乳癌根治性手術(shù) 新輔助治療 輔助治療 一線解救治療 二線解救治療 穩(wěn)固治療 第十五頁，共七十九頁。 (1)月經(jīng)初潮早 〔 ≤ 12歲 〕 ， 絕經(jīng)晚 〔 ≥ 50歲 〕 (2)長期服用避孕藥者 (3)糖尿病患者及長期飲酒者 (4)卵巢 、 宮頸 、 宮體及結(jié)腸癌病史 (5)以往胸部接受過照射者 第十三頁，共七十九頁。 乳腺癌的病理 病理報告的根本要求 病理類型 病理分級 腋淋巴結(jié) ER PR cerbB2 第十一頁，共七十九頁。 外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查：由外科醫(yī)生切除腫塊或異常組織送病理檢查，是最準(zhǔn)確的檢查方法，如果是良性腫塊也可到達治療目的，冰凍切片檢查那么可使腫瘤一次手術(shù)到達治療目的。 乳腺 B超掃描檢查：高頻探頭能鑒別良惡性腫瘤，準(zhǔn)確率可達 90%，對實性和囊性腫塊最有鑒別價值。 In Back and Forth End Suction Suction Out 第九頁，共七十九頁。 CaseControl Study of Asian Breast Cancer in California Hawaii ? ? ? 第七頁，共七十九頁。49:3364. 第五頁，共七十九頁。50:16. 2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 2% 21% Melanoma of skin Thyroid Breast Lung bronchus Pancreas Colon rectum Ovary Uterine corpus Urinary bladder NonHodgkin’s lymphoma All others 3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4% 22% Brain other nervous system Breast Lung bronchus Pancreas Stomach Colon rectum Ovary Uterine corpus NonHodgkin’s lymphoma Leukemia Multiple myeloma All others 第四頁，共七十九頁。 第三頁，共七十九頁。 中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡較輕， 30歲后開始增加，發(fā)病頂峰年齡在 40至 49歲，要比西方婦女早 10到 15年。 中國女性乳腺癌的發(fā)病特點： 發(fā)病率雖比西方低，但近來增長迅速，以每年 3％的速度遞增。22. 0 . 70 . 91 . 32 . 73 . 74 . 14 . 76 . 92 3 . 33 1 . 4 Heart Diseases Cancer Cerebrovascular Diseases Chronic Obstructive Lung Diseases Accidents Pneumonia Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection 第二頁，共七十九頁。乳腺癌的診斷和治療 ?山東省腫瘤醫(yī)院 第一頁，共七十九頁。 Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2024:50。 乳腺癌發(fā)病情況 乳腺癌已是西方國家女性癌癥中的第一殺手，每 8至 9名婦女中就有 1名乳腺癌患者。上世紀(jì)最后 10年，城市乳癌的死亡率增加了 %，成為城市中死亡率增長最快的癌癥，發(fā)病率達 45/10萬。 病人就診時的病期相對偏晚，術(shù)前偏晚的 III、 IV期病人的比例約為 30%，而同期美國約為 15%。