acs的規(guī)范化診治ppt課件(參考版)
2025-01-14 11:51本頁面
【正文】 謝謝 。 心肌梗死后心絞痛和心肌缺血 ? 無可誘發(fā)的心肌缺血，常規(guī)介入治療并不受益。 ? 血性心包滲出致心包填塞不常見，常與抗凝有關(guān)。 ? 疼痛特點是刺痛，并與呼吸、體位有關(guān)，聽診發(fā)現(xiàn)心包摩擦音可以證實診斷。 ? 心室內(nèi)血栓：在廣泛前壁心肌梗死的患者超聲可以發(fā)現(xiàn)心室內(nèi)血栓，給與肝素治療，接著抗凝至少 36月。 、雙束枝傳導阻滯、三束枝傳導阻滯應(yīng)植入臨時起搏器。 II型 AVB或 III度 AVB應(yīng)植入臨時起搏器。 AVB不需要處理。 心律失常 ?竇性心動過緩和傳導阻滯： ，有時可能是嗎啡引起的。心率不快時耐受良好，心率快時應(yīng)用 B受體阻滯劑控制心室率，靜脈胺碘酮中止房顫更有效，電復律只在合并嚴重心衰必須使用時才用。電復律難以糾正的室顫應(yīng)予以胺碘酮靜脈注射，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以防止室顫復發(fā)。 ，推薦使用電復律。 一線治療方法。 ? 室速： 。 ? 乳頭肌沒有斷裂的心肌梗死時間尚短的病人，血運重建可能改善乳頭肌功能。 二尖瓣反流 ? 較常見，可能由于左心室擴大導致二尖瓣瓣環(huán)擴張相對關(guān)閉不全、下壁心肌梗死后乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂，超聲檢查有助于診斷。 ? 如沒有低血壓，血管擴張藥有一定的效果。 室間壁穿孔 ? 在全部心肌梗死中占 12%。 游離壁破裂 ? 急性游離壁破裂，臨床表現(xiàn)為電機械分離，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 ?常合并酸中毒，糾正酸中毒才能發(fā)揮藥物的強心作用。 心源性休克 心源性休克是一種灌注狀態(tài)，收縮壓＜ 90mmHg，肺毛壓＞20mmHg或心臟指數(shù)＜ ?需排除其他原因引起的低血壓狀態(tài)，如低血容量、血管迷走反射、電解質(zhì)紊亂、藥物毒副作用或心律失常。 ? 輕中度心力衰竭：吸氧；呋塞米 2040mg靜推；如效果不佳，靜脈使用硝酸甘油，注意避免低血壓出現(xiàn)；如沒有低血壓、低容量或腎衰，48小時內(nèi)應(yīng)給與 ACEI。 ATPIII指南建議對強化降脂目標定義為：使原有 LDLC水平至少降低 3040%， LDLC≤70mg/dl為治療的選擇目標。 鈣離子拮抗劑 若聯(lián)用硝酸酯和 B受體阻滯劑仍不能控制癥狀或不適宜使用 B受體阻滯劑，可酌情使用。 B受體阻滯劑 此類藥物對控制心絞痛癥狀以及改善近、遠期預(yù)后均有好處重復有禁忌癥，主張常規(guī)早期使用。然后評估是否靜脈使用硝酸甘油，靜脈硝酸甘油適用于解除缺血性胸痛、控制高血壓和減輕肺充血。 消心痛從 10mg/次開始，當癥狀控制不滿意時可逐漸加量，一般不超過 40mg/次，只要心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油有效即是增加消心痛劑量的指證。 IIb/IIIa受體拮抗劑：主要用于擬行血管造影檢查和 PCI的患者。 ：負荷劑量 300mg，隨后 75mg/天維持 912月。 （阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）：臨床中高危 NSTEA
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