【正文】 水沖洗 ? 斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎 ? 放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口 ? 肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi) ? 標(biāo)簽 ? 與傷員一起送醫(yī)院 70 第七十頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護 ? 傷口處理 ? 異物不可隨意去除 ? 外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納 ? 有骨折要臨時固定 ? 腦組織脫出時加墊保護，不可加壓包扎 71 第七十一頁，共九十四頁。 固定術(shù) 72 第七十二頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護 ? 抗休克 ? 迅速止血 ? 輸液擴容 ? 應(yīng)用抗休克褲 73 第七十三頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護 ? 運送條件 ? 快速 ? 縮短途中時間 ? 途中搶救工作不斷 74 第七十四頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護 ? 傷員體位 ? 仰臥：一般傷員 ? 側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷 ? 半臥位：胸部傷 ? 仰臥 +膝下墊高：腹部傷 ? 仰臥中凹位：休克 75 第七十五頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護 ? 搬運方法 76 第七十六頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護 ? 轉(zhuǎn)送本卷須知 ? 擔(dān)架運送時，頭部在后，下肢在前 ? 飛機運送，體位橫放 77 第七十七頁，共九十四頁。 多發(fā)傷轉(zhuǎn)運途中的救護 ? 病情觀察 ? 神志 ? 瞳孔 ? 生命體征 ? 肢端血循環(huán) ? 血壓、脈搏 ? 尿量 ? 輸液情況 78 第七十八頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的急診室救護 第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在 1小時內(nèi)得到救治，死亡率為 10%，但是隨著得到救治的時間延長，到傷后 8小時才得到救治時，死亡率竟然高達 75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人 考萊〔 Cowley)引用，并提出了著名的“黃金一小時〔 Golden hour)〞理念，他說“在生存與死亡之間存在一個黃金一小時〞，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到 60分鐘的時間爭取生存。雖然你可能不是在那段時間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。 79 第七十九頁，共九十四頁。 多發(fā)傷的急診室救護 ? 抗休克：輸血輸液 ? 控制出血 ? 胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸 ? 顱腦損傷處理：防治腦水腫 ? 腹部內(nèi)臟損傷的處理：剖腹探查 80 第八十頁，共九十四頁。 81 第八十一頁，共九十四頁。 ?復(fù)合傷 82 第八十二頁，共九十四頁。 〔一〕放射性復(fù)合傷 ? 放射性病程特征 ? 初期：休克期 ? 假愈期：假緩期 ? 極期 ? 恢復(fù)期 83 第八十三頁，共九十四頁。 臨 床 特 點 休克 發(fā)生率高 感染 發(fā)生率高 造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重 創(chuàng)傷愈合過程延緩 〔一〕放射性復(fù)合傷 84 第八十四頁，共九十四頁。 〔一〕放射性復(fù)合傷 ? 救治與護理 ? 現(xiàn)場救護：迅速撤離 ? 防治休克 ? 早期抗輻射處理：洗消 +排出 ? 防治感染：抗生素、輸血 ? 防治出血：骨髓移植 ? 創(chuàng)面、傷口處理：極期禁止手術(shù) 85 第八十五頁，共九十四頁。 〔二〕燒傷復(fù)合傷 復(fù)合傷 分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） 極重度 一種損傷達極重度；二種重度損傷；重度放射損傷加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷 重度 一種損傷達重度；三種中度損傷；中度放射損傷加中度燒傷。 中度 一種損傷達中度 輕度 二種或三種損傷均為輕度。 86 第八十六頁，共九十四頁。 〔二〕燒傷復(fù)合傷 2．臨床特點 （ 1） 整體損傷加重 （ 2） 心肺功能紊亂 （ 3） 容易發(fā)生腎功能衰竭 造血功能損害 （ 4） 87 第八十七頁，共九十四頁。 1 防治肺損傷，保持呼吸道通暢 2 補液 抗休克 抗感染 3 保護心、腦、肺、腎等功能 創(chuàng)面處理 〔二〕燒傷復(fù)合傷 88 第八十八頁，共九十四頁。 〔三〕化學(xué)性復(fù)合傷 ? 傷情評估 ? 神經(jīng)性毒劑：肌顫 ? 糜爛性毒劑：劇痛 ? 全身性毒劑：呼吸衰竭 ? 窒息性毒劑：肺水腫 ? 刺激性毒劑：流淚、噴嚏、胸悶 ? 失能性毒劑：眩暈、幻覺、躁狂 89 第八十九頁，共九十四頁。 〔三〕化學(xué)性復(fù)合傷 ? 救治與護理 ? 去除毒物 ? 及時實施抗毒療法 ? 保護重要器官功能 ? 注意并發(fā)癥 90 第九十頁，共九十四頁。 總結(jié) ? 創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、連枷胸的概念 ? 多發(fā)傷的傷情評估〔 ABCDEF、CRASHPLAN) ? 多發(fā)傷的救治與護理 91 第九十一頁，共九十四頁。 思考題 ? 多發(fā)傷的現(xiàn)場救護原那么是什么？ ? 脊柱骨折的傷員在搬運及轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意什么？ 92 第九十二頁，共九十四頁。 謝謝！ 93 第九十三頁，共九十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護理 Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined Injuries。生活水平提高 ——運動損傷增多。美國：創(chuàng)傷死亡是 44歲以下首位死因， 65歲以下人群死亡的第 4位病因。意識喪失或意識不清。有兩處或兩處以上長骨骨折。下丘腦 垂體 腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸。 93 第九十四頁，共九十四頁。