多發(fā)傷救治及進(jìn)展-20xx-資料下載頁
2024-10-03 23:53本頁面
【正文】 病死率 第三十三頁，共四十一頁。 損傷控制方法〔 damage control ， DC〕 嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷除創(chuàng)傷打擊〔第一次打擊〕外，還因創(chuàng)傷引發(fā)的病理生理改變造成了一系列損害〔第二次打擊〕。如果按常規(guī)處理，將導(dǎo)致嚴(yán)重代謝性酸中毒、凝血障礙和低溫癥，使病情逐漸惡化最終導(dǎo)致死亡。尤其生理狀態(tài)極不穩(wěn)定的多發(fā)傷大出血者極易出現(xiàn)這種結(jié)局。因此， 1983年， Stone等提出了損傷控制概念。 第三十四頁，共四十一頁。 根本目標(biāo)：快速停止體腔內(nèi)出血，階段性生理復(fù)蘇，以逆轉(zhuǎn)傷者死亡。 DC適應(yīng)癥：目前還沒有一個(gè)嚴(yán)格的適應(yīng)癥， 1998年 Moore等提出的 DC適應(yīng)癥為：⑴凝血障礙不能止住出血；⑵手術(shù)操作不能到達(dá)的靜脈損傷；⑶對復(fù)蘇反響不佳的長時(shí)間手術(shù)患者；⑷有必須處理的腹部以外危及生命的損傷；⑸腹腔內(nèi)容物需再檢查者；⑹因器官水腫不能關(guān)閉腹部筋膜者；⑺其它： ISS＞ 35分、低血壓、低溫癥、凝血障礙、酸中毒。 第三十五頁，共四十一頁。 具體步驟： 分三個(gè)階段：初始簡化手術(shù)，控制出血和污染；入 ICU進(jìn)行復(fù)蘇；再進(jìn)手術(shù)室對所有損傷實(shí)施確定性手術(shù)。 第一階段，初始簡化手術(shù) —— 簡捷復(fù)蘇后進(jìn)行止血和控制污染手術(shù)。 ⑴止血： 直接壓迫、填塞止血；血管結(jié)扎、修補(bǔ)、分流及栓塞。 ⑵控制污染 ：防止腸內(nèi)容物、膽汁或尿液污染。 ⑶暫時(shí)關(guān)閉胸、腹腔： 可用巾鉗鉗夾、皮膚單層連續(xù)縫合；修復(fù)材料填補(bǔ)缺損。 第三十六頁，共四十一頁。 第二階段，繼續(xù)復(fù)蘇 —— 入 ICU復(fù)蘇，重點(diǎn)為迅速復(fù)溫，糾正凝血障礙和酸中毒，給予通氣支持。 ⑴ 復(fù)溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。 ⑵ 進(jìn)行傷情再檢查。 ⑶ 如有未能控制的出血，應(yīng)再手術(shù)止血。 ⑷ 監(jiān)測重要指標(biāo)，如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、腹內(nèi)壓、血?dú)夥治?、胃黏?pH、 PT、 PTT等。 第三十七頁，共四十一頁。 第三階段，確定性手術(shù) —— 再入手術(shù)室進(jìn)行確定性手術(shù)，修復(fù)、重建和閉合傷口。 ⑴時(shí)機(jī)：何時(shí)進(jìn)行手術(shù)仍有爭議，一般主張經(jīng) ICU復(fù)蘇 36~72h內(nèi)進(jìn)行。其必備的條件為：低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復(fù)正常。最佳答案條件為：①氧運(yùn)輸正常；②血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定；③酸中毒糾正；④出血已經(jīng)控制；⑤無威脅生命的其他因素存在。 ⑵內(nèi)容：①去除填塞，徹底止血；②探查與重建，次序是：血管、泌尿系統(tǒng)、胃腸道； ③關(guān)閉胸、腹腔，原那么：無張力、保護(hù)內(nèi)臟。 第三十八頁，共四十一頁。 DC效果： 經(jīng) DC處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷死亡率為33%70%，隨著 DC的進(jìn)步，現(xiàn)在的生存率為 80%90%。對有致命性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷和腹內(nèi)傷患者實(shí)行 DC處理是有效的，在不具備條件的醫(yī)院可先完成第一階段處理后轉(zhuǎn)院。 目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺少整體救治方案。收治多發(fā)傷的專科常只關(guān)注本專業(yè)創(chuàng)傷，而忽略其他專業(yè)創(chuàng)傷的監(jiān)測和處理，出現(xiàn)顧此失彼，不合要求的救治過程，對患者的預(yù)后造成不利影響。因此，建立一支完善的急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍十分必要。 第三十九頁，共四十一頁。 思考題 試述多發(fā)傷的概念和臨床特點(diǎn)。 第四十頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)傷的救治及進(jìn)展。⑶ 第三死亡頂峰約在傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，約占?，F(xiàn)場搶救方式主要有：①盡快離開現(xiàn)場，盡快后送。第二種方式適用于患者數(shù)量不太多〔＜ 60名〕，現(xiàn)場有足量的醫(yī)療救助人員或現(xiàn)場離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)時(shí)。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。⑴止血：直接壓迫、填塞止血。⑵控制污染：防止腸內(nèi)容物、膽汁或尿液污染。試述多發(fā)傷的概念和臨床特點(diǎn) 第四十一頁，共四十一頁。
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