多發(fā)傷重要臟器損傷系列講座—肺挫傷早期救治-資料下載頁
2025-07-18 19:44本頁面
【正文】 染的發(fā)生 ? 氣管內(nèi)插管病人不能咳嗽，因而分泌物靠吸引器吸出?？蛇m當(dāng)給予化痰藥物如乙酰半胱氨酸、氨溴索等 ? 下呼吸道的血塊液化的高峰期是 24~72小時(shí)，如不能及時(shí)吸出將會(huì)繼發(fā)感染，此階段加強(qiáng)用纖支鏡吸痰甚為重要 ——Ernest EM,etc. Trauma,202234 其 他 ? 吸氧、翻身床或振蕩床、吸入 NO等，高滲鹽，輸紅細(xì)胞和增加混合靜脈血氧飽和度等，可能有效 35 并發(fā) ARDS ? 5~22%肺挫傷病人 7296小時(shí)內(nèi)并發(fā) ARDS，死亡率為 40~60% [1] ? 根據(jù)挫傷容量分為中度（ 20%）和重度（ ≥20%）， 中度肺挫傷發(fā)生 ARDS的幾率顯著少于重度肺挫傷 （ 22% vs 82%, P) [2] ? 損傷機(jī)制和類型 影響肺挫傷的總體預(yù)后 ? Pet CT掃描可輔助診斷肺挫傷進(jìn)展為 ARDS，發(fā)展 ARDS的病人有彌散的 FDG攝取，不會(huì)進(jìn)展為 ARDS的肺挫傷胸外傷病人沒有這一表現(xiàn)[2] —— Ernest EM,etc. Trauma,2022 Cohn SM,etc. World J 。34(8):195970 36 ? 除肺挫傷外，其他如 APACHE II 評分，胃腸出血和 DIC可能在多發(fā)傷早期預(yù)測急性肺損傷（ ALI）進(jìn)展為 ARDS ? 創(chuàng)傷的持續(xù)時(shí)間對 ALI的長期和短期預(yù)后影響很大 ? 高齡（ 65歲）、早期給予多次輸血和繼發(fā)膿毒癥、肺功能惡化和早期多次液體復(fù)蘇引起的輸血相關(guān)性肺炎有關(guān) ——Wu JS (浙大附二 ),etc. J Int Med MayJun。36(3):57986 并發(fā) ARDS 37 入院 24小時(shí)后的 ALI存活者發(fā)現(xiàn)年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間、肺挫傷、 6小時(shí)內(nèi)多次輸血、胃腸道出血、 DIC和 APACHE II評分是進(jìn)展到 ARDS的危險(xiǎn)因素 創(chuàng)傷 ALI病人進(jìn)展為 ARDS的危險(xiǎn)因素分析 ——Wu JS,etc. J Int Med MayJun。36(3):57986 并發(fā) ARDS 38 創(chuàng)傷 ALI病人進(jìn)展為 ARDS的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步分析 ——Wu JS,etc. J Int Med MayJun。36(3):57986 并發(fā) ARDS ?入院 96h的創(chuàng)傷 ALI存活病人分析，發(fā)現(xiàn)年齡，創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間，前 6h多次輸血、 APACHE II和 DIC是病情進(jìn)展為 ARDS的風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 創(chuàng)傷病人 APACHE II大于 20的病人分析，年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間、前 6h多次輸血、肺挫傷是風(fēng)險(xiǎn)因素 39 康復(fù)和預(yù)后 ? 輕度肺挫傷如果沒有繼發(fā)損傷多在 3~4天內(nèi)吸收好轉(zhuǎn) [1] ? 肺挫傷的長期預(yù)后目前還未知。有研究發(fā)現(xiàn)肺挫傷病人出院前和 6個(gè)月后，肺功能和氧合仍有異常，表現(xiàn)為廢用性呼吸困難和肺相關(guān)的生活質(zhì)量下降 [2] ? 也有研究發(fā)現(xiàn)損傷 12個(gè)月后肺功能和肺實(shí)質(zhì)病變恢復(fù)正常，胸片結(jié)果無異常 [3] —— Ernest EM,etc. Trauma,2022 Leone M, etc. Anesthesiology, 2022,109:864–871 Haxhija EQ, etc. Pediatr Surg Int,2022 20:412–414 40 小 結(jié) ? 多發(fā)傷中胸部鈍性損傷常合并肺挫傷 ? 預(yù)測肺挫傷病人死亡的高危因素有 GCS評分低 ,PaO2/FIO2比值和休克；若并發(fā) ARDS，也影響病人預(yù)后 ? 肺挫傷的自然病程為 3~7天，病情逐漸加重。 X光在病變早期不能準(zhǔn)確反映損傷的程度，在臨床診斷上要防止低估病情。 CT是診斷肺損傷并評估并發(fā)癥的可靠方法 ? 重度肺挫傷（大于 20%）要早期建立氣道，給予止血、抗感染、纖支鏡吸痰及化痰、機(jī)械通氣等治療 41 謝 謝
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