多發(fā)傷重要臟器損傷系列講座—肺挫傷早期救治(文件)
【正文】 血的應(yīng)用時機（ CRASH2） 大出血與止血 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。 p=) ? 結(jié)論：基于上述結(jié)果，應(yīng)考慮將抗纖溶止血環(huán)酸盡早應(yīng)用于出血性創(chuàng)傷患者，創(chuàng)傷晚期不應(yīng)給予抗纖溶止血環(huán)酸，因可能增加死亡率 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。36(3):57986 并發(fā) ARDS 37 入院 24小時后的 ALI存活者發(fā)現(xiàn)年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時間、肺挫傷、 6小時內(nèi)多次輸血、胃腸道出血、 DIC和 APACHE II評分是進展到 ARDS的危險因素 創(chuàng)傷 ALI病人進展為 ARDS的危險因素分析 ——Wu JS,etc. J Int Med MayJun。 X光在病變早期不能準確反映損傷的程度，在臨床診斷上要防止低估病情。36(3):57986 并發(fā) ARDS ?入院 96h的創(chuàng)傷 ALI存活病人分析，發(fā)現(xiàn)年齡，創(chuàng)傷持續(xù)時間，前 6h多次輸血、 APACHE II和 DIC是病情進展為 ARDS的風(fēng)險因素 ? 創(chuàng)傷病人 APACHE II大于 20的病人分析，年齡、創(chuàng)傷持續(xù)時間、前 6h多次輸血、肺挫傷是風(fēng)險因素 39 康復(fù)和預(yù)后 ? 輕度肺挫傷如果沒有繼發(fā)損傷多在 3~4天內(nèi)吸收好轉(zhuǎn) [1] ? 肺挫傷的長期預(yù)后目前還未知?？蛇m當(dāng)給予化痰藥物如乙酰半胱氨酸、氨溴索等 ? 下呼吸道的血塊液化的高峰期是 24~72小時，如不能及時吸出將會繼發(fā)感染，此階段加強用纖支鏡吸痰甚為重要 ——Ernest EM,etc. Trauma,202234 其 他 ? 吸氧、翻身床或振蕩床、吸入 NO等，高滲鹽，輸紅細胞和增加混合靜脈血氧飽和度等，可能有效 35 并發(fā) ARDS ? 5~22%肺挫傷病人 7296小時內(nèi)并發(fā) ARDS，死亡率為 40~60% [1] ? 根據(jù)挫傷容量分為中度（ 20%）和重度（ ≥20%）， 中度肺挫傷發(fā)生 ARDS的幾率顯著少于重度肺挫傷 （ 22% vs 82%, P) [2] ? 損傷機制和類型 影響肺挫傷的總體預(yù)后 ? Pet CT掃描可輔助診斷肺挫傷進展為 ARDS，發(fā)展 ARDS的病人有彌散的 FDG攝取，不會進展為 ARDS的肺挫傷胸外傷病人沒有這一表現(xiàn)[2] —— Ernest EM,etc. Trauma,2022 Cohn SM,etc. World J 。 p） ? 結(jié)果二：出血后 1h至 3h之內(nèi)給藥患者死亡的風(fēng)險也顯著降低（ RR=， 95%CI: ~。 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。 ——Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 19。兩組病人鎮(zhèn)靜藥物劑量無差異。112(11):93841. 呼吸機的使用 22 呼吸機的使用 常規(guī)治療 ? 包括開放性通氣、允許性高碳酸血癥和高頻振動通氣 ? 少數(shù)患者可通過面罩給養(yǎng)、持續(xù)正壓無創(chuàng)通氣來改善氧合， 注意幾天內(nèi)肺挫傷自然進程會逐漸加重 ? 大多數(shù)可采取氣管內(nèi)插管，要及早考慮防止插管前病情惡化 ? 通過檢測 CT掃描中氣腔的實變程度，超過 28%就需要給予機械通氣 ? 一旦插管，早期通過呼氣末正壓通氣或調(diào)節(jié)呼吸機來反轉(zhuǎn)正常吸 /呼比，增加氣道壓力來改善氧合 ——Cohn SM,etc. World J 。34(8):195970 19 液 體 復(fù) 蘇 ? 有研究認為肺挫傷病人肺水增加，也有研究發(fā)現(xiàn)液體復(fù)蘇量和肺功能障礙程度或肺挫傷后需要呼吸機支持無關(guān) ? 高滲鹽水 —— 沒有臨床肺生理學(xué)的改善 ? 紅細胞替代品 —— 可能引起肺動脈高壓，肺挫傷加劇和肺硬化 ? 精氨酸血管加壓素 —— 早期使用可降低死亡率，減
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