肝門部膽管癌姜洪池教授-全文預(yù)覽
【正文】 肝門膽管癌切除率低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期療效差，至今依然對外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)。 肝門部膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝門部膽管癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。 診 斷 肝門部膽管癌 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的無痛性黃疸等 影像學(xué)檢查： MRCP、 ERCP、 B超、 CT、 PETCT等 腫瘤標(biāo)志物 :膽管癌相關(guān)抗原 (CCRA) 、 CEA等 病理檢查：膽汁脫落細(xì)胞、刷取細(xì)胞檢查 、或組織檢查等 HCC分期 原發(fā)腫瘤（ T） T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)； Tis 原位癌； T1 腫瘤組織學(xué)上局限于膽道； T2 腫瘤侵犯超出膽管壁； T3 腫瘤侵犯肝臟、膽囊、胰腺、和（或）同側(cè)的門靜脈分支（右或左）或肝動(dòng)脈分支（右或左）； T4 腫瘤侵犯下列任一項(xiàng)：門靜脈主干或雙側(cè)分支、肝總動(dòng)脈，或其他鄰近結(jié)構(gòu)如：結(jié)腸、胃、十二指腸或腹壁； 區(qū)域淋巴結(jié)（ N） N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M） M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0期 Tis N0 M0 Ⅰ A期 T1 N0 M0 Ⅰ B期 T2 N0 M0 Ⅱ A期 T3 N0 M0 Ⅱ B期 T T2或 T3 N1 M0 Ⅲ 期 T4 任何 N M0 Ⅳ 期 任何 T 任何 N M1 摘自美國癌癥聯(lián)合會(huì)， AJCC癌癥分期手冊，第六版。234:507–519 T3期 腫瘤可切除性 患者因素 體檢不合格 肝硬化 局部因素 腫瘤侵犯至雙側(cè)二級膽管 鄰近門靜脈分叉處的門靜脈主干包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有腫瘤擴(kuò)散至對側(cè)二級膽管 腫瘤侵犯至單側(cè)二級膽管伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 組織學(xué)證明有肝十二指腸韌帶以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺、肝或腹膜轉(zhuǎn)移 無法
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