肝門部膽管癌姜洪池教授(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有腫瘤擴散至對側(cè)二級膽管 腫瘤侵犯至單側(cè)二級膽管伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 遠處轉(zhuǎn)移 組織學證明有肝十二指腸韌帶以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺、肝或腹膜轉(zhuǎn)移 無法手術(shù)切除的判定標準 術(shù)前膽道引流 術(shù)前減黃的好處在于降低膽紅素水平，減少膽管炎風險，改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善肝腎功能，促進術(shù)后肝再生等 VS 術(shù)前膽道引流會延長住院時間、增加膽管炎、術(shù)后感染發(fā)生率，還可導(dǎo)致腫瘤播散、膽汁性腹膜炎及膽道出血等并發(fā)癥 肝門膽管癌伴黃疸病人術(shù)前是否行膽管引流一直存在爭議 門靜脈栓塞術(shù)（ PVE） 該研究認為對患者施行 PVE可以增加術(shù)后殘肝體積 和功能 術(shù)前 PVE標準： 對于肝功能正常的患者殘肝小于全肝體積的 20%時 考慮術(shù)前進行 PVE；而對于肝功能受損的患者，當預(yù)期 的 FLR小于全肝體積的 40%時，也應(yīng)當推薦行術(shù)前 PVE。 黃志強教授認為，當肝切除量大于肝實質(zhì)總量的 60%時，需行術(shù)前一側(cè)門靜脈栓塞術(shù)。 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986。10:803– 808. 術(shù)前處理 腹腔鏡參與分期 盡管有了詳細的影像學檢查，然而令人尷尬的是，仍 然有相當一部分患者在以根治手術(shù)為目的手術(shù)無法達到根 治的目的；腹腔鏡探查能夠發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶又減少了手術(shù) 創(chuàng)傷， Weber等應(yīng)用腹腔鏡探查結(jié)合 MSKCC分期，發(fā)現(xiàn) 36%的 T2/T3 期存在隱匿病灶，提示對 T2/T3 期患者選擇 性的應(yīng)用腹腔鏡探查具有一定價值。 手術(shù)切除成果與爭議 ―手術(shù)禁區(qū)”； R0切除率增加； 并發(fā)癥和死亡率下降； 長期生存率增加 術(shù)前膽道引流； 肝切除范圍； 聯(lián)合血管切除； 淋巴清掃范圍； 肝移植 手術(shù) 手術(shù)仍然是目前治愈肝門膽管癌的唯一希望 手術(shù)并發(fā)癥 感染（ 50%~80%） 圍手術(shù)期 主要并發(fā)癥 出血 膽瘺 肝衰竭 提高根治率手術(shù)的體會 積極手術(shù)探查 改進探查方法 肝門血管脈絡(luò)化中的綜合無血術(shù)野技術(shù) 聯(lián)合臟器切除 術(shù)后復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率：高達 50%~75% 常見復(fù)發(fā)部位：括肝門，肝實質(zhì)及腹膜 復(fù)發(fā)的中位時間： 12~43個月 聯(lián)合肝大部分
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