肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肝門部膽管癌因膽道梗阻致肝功能受損較常見，常伴有凝血機能障礙。術(shù)前要反復(fù)檢查凝血酶原時間。在入院后術(shù)前靜脈注射維生紊 k1，每日 l次．以改善凝血機制。 ? 腸道準(zhǔn)備 ： 術(shù)前常規(guī)灌腸，應(yīng)用抗生紊做腸道準(zhǔn)備。術(shù)前 1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸， 手術(shù)日晨置胃管、 導(dǎo)尿管 術(shù)后主要護(hù)理診斷 ? 1清理呼吸道無效 ：與術(shù)后易形成胸腔積液引起胸悶、氣促有關(guān) ? 2合作性問題 — 休克 :與膽道化膿性感染，補液量不足有關(guān) ? 3合作性問題 — 水、電解質(zhì)失衡 ：與肝腎功能損害、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) ? 4疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 ? 5體溫過高 ：與手術(shù)吸收熱有關(guān) ? 6自理缺陷 ：與腹水、體質(zhì)虛弱、疼痛、各種引流管的放置有關(guān) ? 7營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 ：與術(shù)后禁食、發(fā)熱、食欲不振、疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān) ? 術(shù)后護(hù)理 ? 呼吸道管理 ：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；給予霧化吸入，定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸，進(jìn)行有效排痰，出現(xiàn)胸腔積液者行胸腔穿刺引流 ? 生命體征監(jiān)測 ：持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫及尿量，若出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測 CVP，加快輸液速度，補足液體 ? 重要臟器功能監(jiān)測 :術(shù)后定期監(jiān)測肝腎功能、血小板、凝血酶原時間、電解質(zhì)、血氣等。 ? 營養(yǎng)支持 ：患者術(shù)后短期內(nèi)不能正常進(jìn)食，術(shù)后給予 TPN，做好深靜脈輸液管道的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 ? 血糖監(jiān)測 ：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人處于應(yīng)激狀態(tài)，肝功能損壞又導(dǎo)致搪代謝紊亂，術(shù)后易發(fā)生高血糖。 ? 用藥管理 ：除高熱常規(guī)護(hù)理外，遵醫(yī)囑合理及時應(yīng)用抗生素，注意無菌操作。 ? 疼痛護(hù)理 ：觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度，如有無壓痛反跳痛等腹膜刺激征，結(jié)合生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報告醫(yī)生，及時處理，同時協(xié)助其做好生活護(hù)理，減輕患者不適。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 胸腔積液 ? 腹腔出血 ? 膽道出血 ? 腹腔感染 ? 膽漏 ? 肝功能衰竭等 ? 胸腔積液 肝門部膽管癌附加肝切除常見的并發(fā)癥，術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位；指導(dǎo)深呼吸、有效咳痰及霧化吸入等；密切注意有無氣促、胸悶等狀況，如胸腔積液量多應(yīng)行胸腔穿刺，觀察引流液的量、色、性狀 ? 腹腔出血 術(shù)后 24 h內(nèi)出血可能為術(shù)中結(jié)扎不牢所致的吻合口出血；術(shù)后 3～ 10 d出血可能是由于術(shù)前黃疸較深、凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或胰瘺、膽瘺等消化液腐蝕創(chuàng)面而致血管糜爛出血。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 ?
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