【文章內容簡介】 因化療反應致體虛加重，生活不能自理的患者，應耐心細致地做好生活護理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖。觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應。如有出現，應做好相應護理及必要的記錄，嚴重者應立即報告醫(yī)師。采用靜脈給藥治療時應注意：1）、藥液配制要新鮮，劑量、濃度及使用方法要準確無誤，避光、以免影響藥效。2）、保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換；計劃使用。操作時應先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再用藥。操作要穩(wěn)、準、輕、快。事先做好穿刺局部的準備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。3）、藥液滴注出現外滲及外漏時應立即停止注入，重新穿刺。并作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促進吸收并防止感染。4）、外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。避免患處受壓，外滲局部腫脹嚴重的用50%硫酸鎂濕敷。并觀察患者的全身反應。嚴格按水化、解毒、排毒三步護理程序給藥，并應注意時間及劑量準確性。并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應做好口腔護理。重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應注重食物的色、香、味、形，以增進食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。加強心理護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可戴發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。肺切除后護理常規(guī)按胸外科護理常規(guī)。臥位：麻醉清醒后，P、BP平穩(wěn)，平臥六小時后改半臥位。飲食：禁食六小時后進流質，以后如情況穩(wěn)定可進半流質、軟食，禁食時間內做好口腔護理。給氧：肺葉切除者常規(guī)給氧，監(jiān)測病人的血氧飽和度用氧，每分鐘35L。測血壓脈搏、呼吸每15分鐘一次8次，每30分鐘一次8次，每1小時一次至次日晨。術后第一天每4小時一次6次。如有血壓波動或心率不齊，應適當延長測量時間，以后T、P、R測量按常規(guī)每日四次。保持引流管通暢（1）正確記錄引流量，觀察引流液色、質、量，超過單位時間應流量（100ml/小時，連續(xù)3小時）應告知醫(yī)師。（2）觀察胸膜腔負壓情況。（3）觀察肺漏氣情況。注意創(chuàng)口滲血，敷料潮濕及時更換。保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者可超聲霧化，幫助病人扣背，鼓勵及協助病人作有效咳嗽、排痰或其他必要處理。全肺切除術后①胸腔引流管用血管鉗鉗閉，應注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等情況，觀察心臟的位臵，如證實胸膜壓力增大，有大積液、積氣，應行胸膜穿刺或開放胸引流管排出積液和積氣，開放時禁止咳嗽。②加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，經常復查血氣，血氧飽和度監(jiān)測，如有氣急，心率增快，呼吸困難，三凹癥狀，呼吸衰竭表現，應緊急行氣管切開。③中心靜脈壓監(jiān)測，術后經常測定，以利于確定輸血，補液的速度及量，使中心靜脈壓維持（612cmH2o）。④觀察支氣管胸膜簍的早期癥狀，支擴病人在術后，如體溫升高，體位性咳嗽，咳出咖啡色痰等，應及時通報醫(yī)生。術后12小時未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、針灸，必要時遵醫(yī)囑給藥，無效時可行導尿術。1經常觀察病人面色、表情，傾聽病人主訴，隨時發(fā)現問題，及時處理。1術后發(fā)熱、胃納差、痰血等一些常見情況，應對病人作適當解釋，并鼓勵多進食。1術后按醫(yī)囑補液，全肺切除或心臟有疾患者，注意輸液滴速，一般情況每分鐘不超過40滴。1病人血壓穩(wěn)定后除鼓勵和協助術側手臂、肩關節(jié)活動外，如病情穩(wěn)定，肺葉切除術后二天，全肺切除術后七天可下床活動，心功能差者適當延長臥床時間。胸外科常規(guī)護理[術前準備］1．按普外科手術前一般護理常規(guī)。2．指導肺功能訓練，預防感冒，防止術后肺部并發(fā)癥。3．根據手術部位做皮膚準備（1）后外切口：術側的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側腋下。（3）食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。（4）胸腹聯合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手術室后，備好監(jiān)護儀器及常規(guī)搶救物品?！拘g后護理］1．按手術后一般護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45176。臥位。3．嚴密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護記錄。4．呼吸道護理，是術后護理的重點。應加強霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要 時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進肺擴張。根據病情，給予鼻導 管供氧或面罩供氧。5．嚴密觀察氣管位臵，如發(fā)生突然呼吸困難，應立即報告醫(yī)生。6．各種引流管的護理。7．臥床期間做好基礎護理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強口腔 護理。8．指導患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素 豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時應注意多進粗纖維飲食，保持大便通暢。9．鼓勵患者做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動，拔除胸管后應早期下床活動。【健康指導］1．加強營養(yǎng)，少食多餐、多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。2．逐步增加活動量，注意室內空氣調節(jié)，預防上呼吸道感染。3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥；食管術后患者，餐后應半臥 30min，防止食物返流。4．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。5．門診隨訪，及時了解病情變化。危重病人的護理常規(guī)絕對臥床休息，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生，建立床頭翻身卡。做好生活、基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持室內清潔，空氣新鮮，定時開窗通風、空氣消毒并保持一定的溫度和濕度。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，每1530分鐘至1小時巡視一次。備好各種急救藥品、器械、儀器，并保證正常使用。做好病人的心理護理，消除緊張、煩躁和憂慮情緒。在病人入院后8小時內制定好護理計劃，并做好各項記錄。根據病情和醫(yī)囑，及時給用氧。按醫(yī)囑給予病人合理飲食?；杳宰o理常規(guī)煩躁不安者加床擋防止墜床。禁食，必要時鼻飼，給予足夠的營養(yǎng)和水分，藥劑、藥丸需碾碎給予。每日應用生理鹽水擦洗口腔23次，注意觀察口腔粘膜，防止口腔炎。保持皮膚清潔，床鋪干燥平整，定時翻身，建立翻身卡，防止褥瘡的發(fā)生。保持呼吸道暢通，定時行叩背，及時吸痰，并給予氧氣吸入注意用氧的情況。注意保暖，防止燙傷。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化。準確記錄24h出入量，必要時做特護記錄。防止泌尿道感染，盡量避免尿導。當尿潴留時，給予膀胱區(qū)熱敷或誘導，使其排尿。三日無大便者，給予腹瀉劑或灌腸。1如兩眼不能閉合時，應用生理鹽水紗布蓋眼，雙眼使用眼藥膏，防止角膜干燥。1每日應進行肢體按摩和肢體活動23次，防止肢體萎縮。肺結核一般護理常規(guī)按一般內科護理常規(guī)。呼吸道隔離，開放性結核應住單間，如條件有限，可把病種相同的住在一起，洗臉用具、食具等一切用具應單獨使用，定期消毒。急性活動期，應臥床休息，病情穩(wěn)定后可逐漸活動，病房內環(huán)境應保持清潔，陽光充足，空氣流通，室內應保持一定的濕度。給予高熱，高蛋白、高維生素，易消化食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、新鮮蔬菜、水果等。入院后連續(xù)留痰查結核菌三次?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳劑，咳血時按咳血護理常規(guī)，胸痛時可協助病人患側臥位，限制胸部活動減輕疼痛。失眠病人應減少內外因素影響，如因發(fā)熱、劇咳、咳血等癥狀所致，遵醫(yī)囑可對癥處理，睡前注意，環(huán)境安靜，燈光減暗，白天睡眠時間不宜過長，一面影響夜間睡眠。盜汗者睡前注意室內通風，蓋被不宜過暖，嚴重盜汗多飲開水。注意抗結核藥物的反應。1向病員及家屬做好肺結核病的防治宣傳教育，以免自覺遵守隔離制度，嚴格探視制度，嚴禁兒童探視。肺結核咯血護理常規(guī)絕對臥床休息，查體要簡捷，減少不必要的搬動，減少說話與會客，必要時通知病危。注意精神安慰，護士必須沉著、冷靜，消除病員緊張情緒，過度緊張，可給適當量鎮(zhèn)靜劑，嚴禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽造成窒息。咯血時去枕取患側臥位，以防向健側擴散，鼓勵病員將血咯出，不可咽下，不可屏氣，以免窒息?；紓刃夭坷浞蠡蚍派按?，可限制肺活力，減少肺部血流量，咳嗽者可服鎮(zhèn)咳劑，大咯血禁用可待因。按醫(yī)囑給止血藥，一般用腦垂體后葉素10單位加入25%50%葡萄糖緩慢靜注，必要時68h重復一次，或將腦垂體后葉素1020單位加入10%葡萄糖250ml緩慢靜點。但要注意藥物禁忌癥。給流質或半流質飲食宜溫、冷，保持二便通暢。加強護理，密切觀察血壓、脈搏、體溫的變化，記錄咯血時間、量、性質及各種治療后的變化。備好氧氣，吸痰器及急救物品，以便急用。密切觀察癥狀，咯血過程中突然出現胸悶、煩躁、呼吸困難，咯血不暢，痰鳴音明顯或噴射性大咯血過程中突然咯血停止，病員出現張口瞪眼，呼吸急促、表淺，紫紺，應考慮窒息先兆，立即搶救。①取頭低足高位，頭向下側斜4590o，使健側向上，保持體位引流。②口內放開口器，盡量清除存在于口內鼻腔內血塊。③另一人輕拍患者背部，使上呼吸道血液排出，窒息解除后，立即吸氧，恢復正常體位。④如無效可用導管插入氣管吸出，緊急時行氣管切開，吸出血塊。結核性腦膜炎護理常規(guī)按肺結核護理常規(guī)，絕對臥床休息，必要時通知病危。加強營養(yǎng)，給高熱、高蛋白、高維生素飲食，嘔吐者可靜滴高滲葡萄糖，昏迷給鼻飼。并可按昏迷病人護理常規(guī)護理。室內通風，暖和、光線保持幽暗，減少刺激。加強皮膚護理，預防褥瘡，保持床單干燥，平整、清潔。注意口腔清潔，頻繁嘔吐患者應經常漱口，可每日口腔護理34次，預防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂潤滑劑，昏迷時頭偏向一側，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通暢。病人躁動不安時 ,應加床欄，防止墜床，并適當約束，以防外傷，修剪指甲，以免抓傷。按醫(yī)囑及時留取大小便標本，注意大小便通暢，有尿潴留時及時報告醫(yī)生，并做導尿準備。協助醫(yī)生做腰穿，腦脊液標本立即送檢，術后病員應去枕平臥四小時，以免加劇頭疼。密切觀察病情，預防腦疝的出現。腦疝的前期表現：面色蒼白，劇烈頭疼，頻吐，煩躁不安，神志突然不清，抽搐頻發(fā)，呼吸深淺不均，眼球固定，震顫，突出，瞳孔縮小，脈搏變慢等，出現異常立即報告醫(yī)生。預防恢復期癱瘓，局部每日按摩23次，做被動性活動。結核性胸膜炎護理常規(guī)肺結核一般護理常規(guī)。急性期應臥床休息，干性胸膜炎應向患側臥，可限制胸膜活動，減輕胸疼。濕性胸膜炎應向健側臥，可加強患側呼吸鍛煉，減少肺功能受損。加強營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵病員多飲水。大量胸腔積液時，患者呼吸困難，可取半臥位。根據病人的血氧飽和度的情況，判斷是否給予吸氧吸入及氧流量的大小。協助醫(yī)生進行中心靜脈導管胸腔置入術，引流胸水，術中注意嚴密觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，首次放出的胸水量不宜超過1000ml，以免縱隔移位。以后每日定時放胸水，注意觀察胸水的量，性質、顏色，保持引流管通暢，防止阻塞。第二篇：外科圍手術期護理試題外科圍手術期護理試題一、A1④應鼓勵進行早期活動的是 A、心衰患者B、存在嚴重感染C、深靜脈血栓形成D、大出血E、肺不張④術后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高B、禁忌經患肢靜脈輸液C、勤按摩D、溶栓治療E、抗凝治療④對于術后尿潴留患者，首先應采取的處理措施為 A、在嚴格無菌操作下，進行導尿B、 C、誘導患者自行排尿D、下腹部熱敷E、針刺治療④預防無菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙B、血管結扎要用細絲線C、嚴格遵守無菌技術D、手術完畢時用等滲鹽水沖洗切口E、切口內安放引流④手術中無菌原則的敘述，錯誤的是 A、不可在手術人員背后傳遞器械B、手術臺平面以下為污染區(qū)C、術中被腸內容物污染的器械必須沖洗后再用D、手套破損后立即更換E、皮膚切開前及縫合之前均要用70%乙醇消毒④手術過程中清點核對器械、敷料的時間是 A、手術開始前和準備關體腔前B、手術進行中C、手術開始前D、開始縫合皮膚前E、手術完畢后④一般病人術前血清白蛋白大于多少方可手術 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L第1頁E、30g／L④急診手術前處理恰當的是 A、做麻醉藥過敏試驗B、不限飲食C、可免去備皮D、不必做心理護理E、外傷傷口不需處理二、A2④患者男性，50歲。左半肝切除術后2小時開始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時超過200ml，持續(xù)5小時沒有減少趨勢，應采取 A、止血藥物B、輸血C、大量輸入晶、膠體液D、夾閉腹腔引流管E、手術止血④患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術，術后最重要的護理措施是 A、取半臥位，減少患者活動量B、協助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰C、加強營養(yǎng)D、保證液體的攝入E、