【正文】 感受，向病人介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，讓他們與正接受同種手術(shù)治療或已治愈的病例相互交談，解除其思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的術(shù)前心態(tài)。2．制動(dòng)(1)臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床。(2)頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病的發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。3．加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)食足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氨基酸，脂肪乳等藥物，以增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力和修復(fù)愈合能力。4．應(yīng)用抗結(jié)核藥物的護(hù)理(1)按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。(2)向病人及家屬宣教時(shí)；強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。(3)注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈等，一出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即．報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。5．術(shù)前訓(xùn)練包括訓(xùn)練床上大小便、進(jìn)食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和關(guān)節(jié)功能鍛煉、軸向翻身及預(yù)防褥瘡的方法。術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理發(fā)，備皮檢查皮膚有無毛囊炎、癤、劃傷等。物品準(zhǔn)備：浴巾(翻身用)、尿壺、腹帶、腰背部支具。術(shù)前給予充分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)。(1)飲食的控制：術(shù)前三日開始進(jìn)半流食(如：面條、米粥、蛋羹)，共兩天；術(shù)前一日改流食(如：稀粥、雞蛋湯、肉湯、魚湯、藕粉)，4～5餐／日，量約300～500 ml，以減少糞便。(2)術(shù)前一日開始靜脈補(bǔ)液。(3)術(shù)前一日13：00左右開始口服緩瀉劑(甘露醇250 ml+開水250 m1)，約2～3小時(shí)后患者開始腹瀉。服緩瀉劑后，囑患者多飲水，≥2 500 m1。(4)灌腸：術(shù)前晚19:00左右灌腸，灌腸前先囑病人排便，共灌腸兩次。灌腸液：生理鹽水，800～1000 m1，溫度3841℃；，肛管插入710cm，灌腸液面距床面約4060cm。(5)灌腸時(shí)協(xié)助病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，輕者囑病人做深呼吸，重者停止灌腸。灌腸完畢不宜立即排便，保留10～15分鐘，灌腸途中如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)心臟病人及老年人，灌腸時(shí)壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以防發(fā)生意外。術(shù)前遵醫(yī)囑完成交叉配血及藥物過敏試驗(yàn)。病人手術(shù)前12小時(shí)禁食水，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。術(shù)前晚根據(jù)病人情況，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息。術(shù)日早晨測(cè)量血壓、脈搏及體溫。術(shù)日遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針。囑患者取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下；摘下首飾，交家屬保存。術(shù)后護(hù)理1．床單位的準(zhǔn)備：鋪麻醉床，備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、輸液卡、吸氧管。根椐麻醉的種類準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，急救藥品。各種儀器準(zhǔn)備調(diào)試至正常運(yùn)轉(zhuǎn)后備用。2．觀察生命體征及尿量，每30～60分鐘測(cè)量一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)12小時(shí)，并詳細(xì)記錄。每小時(shí)觀察尿量、尿色，警惕低血容量的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3．觀察切口敷料滲血、滲液情況及體溫變化。4．脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并及時(shí)記錄。5．體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2～4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。6．胃腸道護(hù)理：由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁飲牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。4天后進(jìn)半流食，一周后進(jìn)普食。7．每日清潔尿道口，每周一、三、五更換尿袋，術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，可夾閉尿管、每2～3小時(shí)開放一次，以訓(xùn)練膀胱功能，為早日拔除尿管做準(zhǔn)備。8．腹脹時(shí)可用肛管排氣或甘油灌腸劑灌腸。腸梗阻護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。術(shù)前禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓保持通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量和顏色，并準(zhǔn)確記錄。注意觀察有無低鉀等電解質(zhì)紊亂的癥狀，按醫(yī)囑輸入液體，以維持水、電解質(zhì)平衡，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后24小時(shí)，病人一般情況好，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止并發(fā)腸粘連和墜積性肺炎。腸蠕動(dòng)恢復(fù)可停止胃腸減壓，開始進(jìn)流質(zhì)量逐漸增加，并觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。放臵腹腔引流管者，保持通暢，觀察引流物的性狀、量、色及氣味，記24小時(shí)引流量。行腸切除吻合術(shù)者，進(jìn)食后應(yīng)密切觀察術(shù)后有無突然絞痛，如有此癥狀，應(yīng)考慮吻合口滲漏或裂開，如有腹痛、腹脹，出現(xiàn)腸型，考慮再次梗阻，立即通知醫(yī)生，同時(shí)禁食，給予胃腸減壓。術(shù)后兩周后，避免腹瀉和灌腸，以免影響吻合口愈合。急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)。非手術(shù)治療的護(hù)理。（1）病人取半臥位，給流質(zhì)或禁食，靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察期間禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（2）觀察生命體征及腹部癥狀和體征的變化，復(fù)查血象。手術(shù)治療的護(hù)理。根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如臵有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血，切口感染，腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹外疝手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理（1）向病人講解腹外疝的病因和防治知識(shí)。（2）消除腹內(nèi)壓增高的因素，除了緊急手術(shù)以后，術(shù)前對(duì)患者咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)。否則易復(fù)發(fā)。（3）備皮 嚴(yán)格的備皮是防止感染、避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。囑患者洗澡，對(duì)會(huì)陰部及陰囊部皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，防止剃傷皮膚，如有皮膚破損暫停手術(shù)。（4）手術(shù)前應(yīng)囑患者排尿，使膀胱排空，以免手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。術(shù)前灌腸，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生便秘。（5）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備 手術(shù)前對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿失衡者，應(yīng)及時(shí)糾正，病情嚴(yán)重者需備血，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓，抽出消化道內(nèi)積氣和液體，以減輕腹脹并防止嘔吐引起吸入性肺炎。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后取仰臥位，在膝下墊一小枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解縫合的張力，利于愈合，并能減輕切口疼痛。（2）預(yù)防血腫，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術(shù)后可用沙袋壓迫，以防止發(fā)生陰囊血腫。（3）預(yù)防感染：保持敷料清潔、干燥、防止敷料脫落或污染。（4）防止腹壓增高，術(shù)后注意保暖，以防止受涼咳嗽，保持大小便通暢，術(shù)后12日可在床上活動(dòng)，但不可過早下床活動(dòng)。（5）出院后3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，預(yù)防和治療腹壓增高的各種疾病。膽道疾病護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。非手術(shù)治療的護(hù)理。（1）觀察生命體征及神志變化。（2）觀察腹部體征及腹痛。（3）記錄24小時(shí)出入量。（4）飲食上以低脂、高糖、高維生素，易消化飲食為宜，肝功能較好者可以給高含蛋白飲食。病重者暫禁食，補(bǔ)液，取半臥位，做好口腔護(hù)理。（5）高熱病人用物理降溫，膽絞痛者遵醫(yī)囑給予痙攣、止痛藥。手術(shù)治療的護(hù)理（1）注意觀察生命體征及神志的變化，觀察黃疸情況和尿量。（2）飲食：胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后依次進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，57天后低脂普食。禁食期間要補(bǔ)液，提供足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。（3）觀察腹部癥狀和體征，注意觀察腹腔引流量。T管引流護(hù)理（1）妥善固定（2）保持T管引流通暢，防止泥沙樣結(jié)石，蛔蟲堵塞和導(dǎo)管扭曲。（3）保持清潔，每天更換橡皮管和引流瓶。（4）觀察記錄膽汁量及性狀。（5）觀察全身情況，如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。（6）T管造影，觀察有無殘余結(jié)石。（7）拔管：T管放臵2周，經(jīng)T型管造影證明膽總管通暢，拔管前試行夾管12天，夾管時(shí)觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，如無異常，開放引流管排出膽汁后拔管。并繼續(xù)觀察有無上述癥狀。胸外科常規(guī)護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備］1．按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。3．根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備（1）后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。（3）食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品?！拘g(shù)后護(hù)理］1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45176。臥位。3．嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵(lì)咳痰，必要 時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時(shí)排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧。5．嚴(yán)密觀察氣管位臵，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。6．各種引流管的護(hù)理。7．臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔 護(hù)理。8．指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素 豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。9．鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動(dòng)。【健康指導(dǎo)］1．加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。2．逐步增加活動(dòng)量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥 30min，防止食物返流。4．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。5．門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理[病情觀察]觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)。觀察病情變化，有無感染與咯血。觀察體溫變化。觀察有無窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。觀察各種藥物作用和副作用。[對(duì)癥護(hù)理]根據(jù)病情，合理給氧。體位引流（1）根據(jù)不同部位的病變作體位引流。（2）引流時(shí)間每次15min，鼓勵(lì)患者咳嗽。引流完畢后給予漱口。（3）每日12次（清晨、入睡前）作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。（4）引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行超聲霧化吸入?？┭颊甙纯┭o(hù)理常規(guī)（1）給予精神安慰，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出。（2）給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)禁食。（3）密切觀察止血藥物的作用和副作用。（4）密切觀察咯血顏色和量，并記錄。（5）保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。（6）大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。（7）準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。（8）必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。（9）密切觀察有無窒息的先兆癥狀。（10）保證病室安靜，避免噪音刺激。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。[一般護(hù)理]飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白，高維生素食物?？谇蛔o(hù)理晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙等，減少細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。適當(dāng)休息適當(dāng)下床活動(dòng)，以利痰液引流。[健康指導(dǎo)]注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。保持呼吸道通暢，注意引流排痰。定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。自發(fā)性氣胸護(hù)理[病情觀察]觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺述、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。[對(duì)癥處理]盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。[一般護(hù)理]給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。臥床休息。[健康指導(dǎo)]飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。化療護(hù)理常規(guī)按本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。應(yīng)該施以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。