外科病人圍手術(shù)期的評(píng)估與處理(編輯修改稿)
2025-04-18 08:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水腫。肺泡表面張力 6肺泡表面張力 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 呼吸氧合 2第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 ? 呼吸氧合監(jiān)測(cè)常用的幾個(gè)正常值 ?呼吸頻率 12－ 20次 /分 （ 呼吸頻率大于 30次每分，遲早會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞乃至衰竭） ?血氧飽和度應(yīng)為大于 92％ ?動(dòng)脈血氧分壓大于 60mmhg (除 COPD外 ) 17 肺功能 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 ?特別需要注意氧合功能變化的 幾種情況 ? 腦干以及臨近部位的手術(shù) ?睡眠呼吸暫停綜合癥 ? 酣癥 ?上腹部手術(shù)。尤其上腹部巨大切口疝容易出現(xiàn) ARDS ?胸腔手術(shù) ?COPD的患者術(shù)前必須查肺功能和血?dú)夥治觯貏e是的 ?肝硬化晚期和阻塞性等嚴(yán)重肝部疾病。 ?急性胰腺炎。全身麻醉患者。嚴(yán)重貧血。胃腸道手術(shù)，尤其腸梗阻手術(shù) 肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonary embolism PE 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 ?定義：肺動(dòng)脈主干或多發(fā)的栓塞 肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonary embolism PE ?高危因素 ?長(zhǎng)期臥床 ?下肢骨科手術(shù) ?有效循環(huán)不足 ?血流緩慢 臨床表現(xiàn) ?肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonary embolism PE ?突然發(fā)生、進(jìn)行性加重的呼吸困難 ?單純低氧血癥，不伴有 PCO2升 ?猝死（ 急性左心衰－ co－ 冠脈痙攣－急性心梗） 肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonary embolism PE 診斷方法 ? ECG:S1,Q3,T3導(dǎo)連以及部分心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的異常 ?超聲心動(dòng)、下肢超聲多普勒 ,APTT等檢查 ? CT， DSA(有確診和治療意義 ） 肺動(dòng)脈栓塞 Pulmonary embolism PE 治療 ?抗凝 ?呼吸機(jī)－－－糾正低氧（ 減小VT,PEEP) ?手術(shù)取栓 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?代謝是生命活動(dòng)的中心內(nèi)容。早在半個(gè)世紀(jì)以前美國(guó)著名外科學(xué)家 Francis Moore就在其著作中引入代謝評(píng)估的內(nèi)容 ? 其內(nèi)容主要是從生理，生化和病理的角度描述了水電解質(zhì)平衡以及代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥對(duì)外科手術(shù)的影響，提出相應(yīng)的治療措施，首次提出機(jī)體熱卡與氮的合理攝入比例，從而在理論上奠定了外科營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) 代謝評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容 ?機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 ?代謝狀態(tài)的評(píng)估 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) 一、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 ? 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的概念： 指對(duì)人體組成，特別是三大物質(zhì)以及水、電解質(zhì)、維生素、微量元素等水平的測(cè)量。它反應(yīng)了機(jī)體的儲(chǔ)備能力，是一種“靜態(tài)”的指標(biāo) ?營(yíng)養(yǎng)不良的概念： 過(guò)去指“營(yíng)養(yǎng)不足”，現(xiàn)在指“營(yíng)養(yǎng)不良”，以及“營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！?。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法以及指標(biāo) ?病史：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因。 ?體查：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以下，高于 30 ?三頭肌皮皺厚度、上臂周徑低于標(biāo)準(zhǔn)值 10%以 下。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： A、內(nèi)臟蛋白測(cè)定 ： 白蛋白 (1421D)、 轉(zhuǎn)鐵蛋 白 (58D)、 前白蛋白測(cè)定 (35D) B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) (TCL)： 8001200提示中度營(yíng)養(yǎng)不良， 800提示重度營(yíng)養(yǎng)不良， 1500提示營(yíng)養(yǎng)不良。 C、三甲基組氨酸測(cè)定和氮平衡試驗(yàn) D,血漿甘油三脂和膽固醇 E,遲發(fā)型超敏反應(yīng)（ DTH):””0”表示無(wú)反應(yīng)，“ 1” 表示硬結(jié)范圍小于 5MM,”2”表示硬結(jié)范圍大于 5MM. 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index,PNI) PNI%=(ALB)(TSH)(TFN)(DTH) PNI30%表示發(fā)病率以及死亡率較低 PNI60%表示危險(xiǎn)性顯著升高 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?代謝狀態(tài)的評(píng)估 主要指對(duì)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下是否能夠利用能源底物，以及外援能源黨的利用與自身組織（能量）消耗之間的平衡狀態(tài)，即隊(duì)機(jī)體的“合成”與“分解”代謝的強(qiáng)弱對(duì)比變化進(jìn)行評(píng)估，是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?代
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