外科病人圍手術(shù)期的評(píng)估與處理-文庫吧資料
2025-03-28 08:01本頁面
【正文】 ion) 優(yōu)點(diǎn) 消化道功能正?；蛑律偕隙涡∧c (約 100cm)吸收功能正常； 符合生理，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，容易實(shí)施 有利于腸道功能的恢復(fù) 4，有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù) 第二節(jié)總結(jié) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 維持治療 補(bǔ)充治療 胃腸道能否安全應(yīng)用 經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng) 可 以 不 能 腸外營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn) 病人 康復(fù) 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的 維持氮平衡 保持瘦肉體 (lean body mass) ?維護(hù)細(xì)胞正常代謝 ?支持組織器官功能 ?調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能 ?參與機(jī)體生理功能 ?修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu) ?維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 （ 內(nèi)穩(wěn)態(tài) ） 第三節(jié) 其它臟器的圍手術(shù)支持 ?生命活動(dòng)實(shí)際上是通過循環(huán)和呼吸運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)代謝，圍手術(shù)各個(gè)臟器的功能亦即其微循環(huán)和細(xì)胞呼吸功能狀態(tài)的間接反應(yīng)。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) 二，代謝狀態(tài)的評(píng)估 評(píng)估的方法 “ SIRS”診斷標(biāo)準(zhǔn)為代表的臨床體征 血糖水平 血清氮質(zhì)產(chǎn)物 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn) T 38176。 C、三甲基組氨酸測(cè)定和氮平衡試驗(yàn) D,血漿甘油三脂和膽固醇 E,遲發(fā)型超敏反應(yīng)（ DTH):””0”表示無反應(yīng)，“ 1” 表示硬結(jié)范圍小于 5MM,”2”表示硬結(jié)范圍大于 5MM. 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index,PNI) PNI%=(ALB)(TSH)(TFN)(DTH) PNI30%表示發(fā)病率以及死亡率較低 PNI60%表示危險(xiǎn)性顯著升高 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng) ?代謝狀態(tài)的評(píng)估 主要指對(duì)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下是否能夠利用能源底物，以及外援能源黨的利用與自身組織（能量）消耗之間的平衡狀態(tài)，即隊(duì)機(jī)體的“合成”與“分解”代謝的強(qiáng)弱對(duì)比變化進(jìn)行評(píng)估，是一種動(dòng)態(tài)的過程。 ?體查：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重 20%以下，高于 30 ?三頭肌皮皺厚度、上臂周徑低于標(biāo)準(zhǔn)值 10%以 下。它反應(yīng)了機(jī)體的儲(chǔ)備能力，是一種“靜態(tài)”的指標(biāo) ?營(yíng)養(yǎng)不良的概念： 過去指“營(yíng)養(yǎng)不足”，現(xiàn)在指“營(yíng)養(yǎng)不良”，以及“營(yíng)養(yǎng)過?！薄Ｔ缭诎雮€(gè)世紀(jì)以前美國(guó)著名外科學(xué)家 Francis Moore就在其著作中引入代謝評(píng)估的內(nèi)容 ? 其內(nèi)容主要是從生理，生化和病理的角度描述了水電解質(zhì)平衡以及代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥對(duì)外科手術(shù)的影響，提出相應(yīng)的治療措施，首次提出機(jī)體熱卡與氮的合理攝入比例，從而在理論上奠定了外科營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間。嚴(yán)重貧血。 ?急性胰腺炎。肺泡表面張力 6肺泡表面張力 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 呼吸氧合 2第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 ? 呼吸氧合監(jiān)測(cè)常用的幾個(gè)正常值 ?呼吸頻率 12－ 20次 /分 （ 呼吸頻率大于 30次每分，遲早會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞乃至衰竭） ?血氧飽和度應(yīng)為大于 92％ ?動(dòng)脈血氧分壓大于 60mmhg (除 COPD外 ) 17 肺功能 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測(cè)和支持 ?特別需要注意氧合功能變化的 幾種情況 ? 腦干以及臨近部位的手術(shù) ?睡眠呼吸暫停綜合癥 ? 酣癥 ?上腹部手術(shù)。④ 防止肺不張。② 增加肺的順應(yīng)性。 √ Mr 呼吸氧合 10肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮 II 型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂（ D O L o r DP P C ）， 分布于肺泡液體分子層的表面，即液 氣界面之間。 A √ Mr Ve n til a tio n / p e r fu s i o n r a tio呼吸氧合 19式中：D ： 氣體擴(kuò)散速率 ( ra t e o f di ff us i on)Δ ｐ：分壓差（ di ff e re nc e of pa rt i a l pre s s ure ）T ： 絕對(duì)溫度（ a bs ol ut e t e m pe r a t ur e ）A ： 擴(kuò)散面積（ a re a of di ff u s i on ）S ： 溶解度（ s ol ubi l i t y ）d ： 擴(kuò)散距離（ d
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