圍手術(shù)期處理-文庫吧資料
2025-08-11 04:32本頁面
【正文】 年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純年齡因素已不成為手術(shù)的禁忌。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 應(yīng)在術(shù)前 2日開始用氫化可的松，每日100mg，第三天即手術(shù)當(dāng)日，給 300mg。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴無癥狀的冠狀動脈疾患。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 與外科有關(guān)的急性腎衰病因基本都是腎前性的，如低血容量、低血壓、膿毒癥，或其他原因引起的有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致缺血性腎小管壞死。 ? 必要時輸注白蛋白，小量多次輸血，各種維生素，改善全身情況，有胸腹水時，應(yīng)限制鈉鹽，同時用利尿劑。 急性呼吸系統(tǒng)感染：手術(shù)延期 1— 2周； 如系急診可加用抗菌素治療；阻塞性呼吸道疾病哮喘發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)。肺功能檢測如第 1秒最大呼氣量＜ 2L時可能發(fā)生呼吸困難，如＜ 50%時提示肺功能不全，可能需要術(shù)后機(jī)械通氣和特殊監(jiān)護(hù)。術(shù)前血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸片和心電圖。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 長期低鹽飲食和使用利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需要糾正 ? 貧血病人攜氧能力較差，需少量多次輸血以糾正 ? 有心律失常者，不同情況區(qū)別對待 ? 急性心肌梗死 6個月內(nèi)不作擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 肺功能障礙： 術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。常用Goldman指數(shù)量化心源性死亡危險性。對有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓驟然升高者可相機(jī)降壓或延期手術(shù)。利血平？術(shù)前 2周停用。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 貧血： 術(shù)前可通過輸血進(jìn)行治療，嚴(yán)格掌握輸血指證， Hb＞ 100g/L可以不輸血；Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 22%應(yīng)考慮輸血。 術(shù)前準(zhǔn)備 ?特殊準(zhǔn)備： ?營養(yǎng)不良：病人體重下降＞ 20%，不僅死亡率上升，術(shù)后感染率也會增加 3倍。如月經(jīng)來潮可推遲手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 其他： 術(shù)前夜部分病人可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑。 ? 預(yù)防性使用抗生素：涉及感染病灶；胃腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)面大；開放性創(chuàng)傷；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；人工制品置入手術(shù)；器官移植術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前 8— 12小時禁食，術(shù)前 4小時禁水。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 預(yù)防感染： 提高免疫力、處理感染病灶、預(yù)防性抗菌藥物使用等。特殊體位等。完成術(shù)前溝通，履行術(shù)前告知意務(wù)，簽署必要的法律文書等。 ? 術(shù)后： 復(fù)蘇、監(jiān)測、合理處置、并發(fā)癥的防治。
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