【正文】 查看病人。持續(xù)改進(jìn)：需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師在沒(méi)事的情況下要及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時(shí)完成和完整。手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無(wú)誤擇期手術(shù)報(bào)告醫(yī)療小組。無(wú)越級(jí)手術(shù)。術(shù)后無(wú)連續(xù)病程記錄。術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時(shí)記錄處理方法。醫(yī)患溝通未及時(shí)在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對(duì)臨床科室的圍手術(shù)管理進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有：遇急診手術(shù)未及時(shí)上報(bào)。二、術(shù)后處理常規(guī)處理：術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后監(jiān)測(cè)靜脈輸液管道及引流 術(shù)后不適處理：疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留拆線：時(shí)間切口分類(lèi)切口愈合三、術(shù)后并發(fā)癥的防治 術(shù)后出血 術(shù)后發(fā)熱及低體溫術(shù)后感染傷口感染肺不張、肺炎腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染 切口裂開(kāi)第三篇：圍手術(shù)期總結(jié)圍手術(shù)管理考核2013年第三季度總結(jié)圍手術(shù)管理是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。凝血障礙：詢問(wèn)病史和體格檢查尤為重要。腎疾病：腎功能損害程度的判定。肺功能障礙：行肺功能測(cè)定。心血管病:血壓大于160/100mmHg應(yīng)用降壓藥。一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、適應(yīng)性鍛煉、輸血和補(bǔ)液、預(yù)防感染、熱量、蛋白質(zhì)和維生素、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前必要準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可選擇，但應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久。八、教具： 多媒體、課件九、思考題：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理的內(nèi)容及注意事項(xiàng)有哪些？急性闌尾炎的切口一定是二類(lèi)切口嗎？如何鑒別術(shù)后切口是感染還是裂開(kāi)？十、參考書(shū)： 。手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。六、教學(xué)難點(diǎn)：術(shù)前病人的特殊準(zhǔn)備。手術(shù)切口的分類(lèi)和愈合情況以及縫線拆除注意事項(xiàng)。四、教學(xué)內(nèi)容：圍手術(shù)期處理的目的；外科手術(shù)的分類(lèi) 5分鐘術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備 5分鐘術(shù)后的常規(guī)處理，術(shù)后各種不適的原因和處理，病人活動(dòng)和飲食的要求 10分鐘手術(shù)切口的分類(lèi)和愈合情況以及縫線拆除注意事項(xiàng) 5分鐘手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 15分鐘五、教學(xué)重點(diǎn)：術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。第二篇：圍手術(shù)期處理教案圍手術(shù)期處理一、授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)系二、教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)目的：。肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術(shù)中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術(shù)后等致肝細(xì)胞性肝功能異常。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類(lèi)。治療主要應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過(guò)3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。必要時(shí)可對(duì)高危人群作預(yù)防性抗凝治療。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。如尿潴留量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)放臵導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及其上行感染的主要措施。4）肺不張：預(yù)防措施：①術(shù)前煅煉深呼吸，腹部手術(shù)者需練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)者練習(xí)腹式深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術(shù)前2周停止吸煙；④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。影響因素有：①全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良使組織愈合能力差。已形成膿腫者，應(yīng)予以切開(kāi)引流，待創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間。切口感染的預(yù)防應(yīng)著重于：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、手術(shù)操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血；②加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，增強(qiáng)病人抗感染能力。必要時(shí)作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開(kāi)傷口以明確診斷。2）切口感染：典型臨床表現(xiàn)：術(shù)后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。手術(shù)時(shí)務(wù)必做到嚴(yán)密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關(guān)閉前應(yīng)仔細(xì)檢查，確保徹底止血。12．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative plication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術(shù)后并發(fā)癥。如無(wú)效，應(yīng)行導(dǎo)尿。如無(wú)禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理。估計(jì)超過(guò)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)或術(shù)中有大量輸液時(shí)，術(shù)前應(yīng)放臵導(dǎo)尿管。6）尿潴留：較多見(jiàn)，尤其是老年病人。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。4）腹脹；術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受到抑制所致。3）惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)。2）發(fā)熱：中等以上的手術(shù)病人術(shù)后可有不同程度的發(fā)熱，℃左右。大手術(shù)后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。處理原則：指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身、活動(dòng)肢體時(shí)用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛。11．各種不適的處理：1）疼痛：切口疼痛在術(shù)后最初24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術(shù)等。青少年病人拆線時(shí)間可以適當(dāng)縮短，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人拆線時(shí)間則可延遲，有時(shí)可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。10．縫線的拆除和切口愈合記錄：縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定。9．術(shù)前小結(jié)：是對(duì)術(shù)前診斷和準(zhǔn)備工作的最后審查和綜合歸納。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。腹部手術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。經(jīng)?？饶撎档牟∪?，術(shù)前3∽5天就應(yīng)使用抗生素，并指導(dǎo)病人作體位引流，促進(jìn)膿性分泌物排出。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。6．呼吸功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備包括：①停止吸煙2周，病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。心力衰竭病人