【正文】 查看病人。持續(xù)改進：需要會診時，會診醫(yī)師在沒事的情況下要及時到達會診地點術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時完成和完整。手術(shù)安全核查記錄準確無誤擇期手術(shù)報告醫(yī)療小組。無越級手術(shù)。術(shù)后無連續(xù)病程記錄。術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。醫(yī)患溝通未及時在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術(shù)管理進行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：遇急診手術(shù)未及時上報。第三篇：圍手術(shù)期總結(jié)圍手術(shù)管理考核2013年第三季度總結(jié)圍手術(shù)管理是對于醫(yī)療機構(gòu)在對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術(shù)中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術(shù)后等致肝細胞性肝功能異常。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。治療主要應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。必要時可對高危人群作預(yù)防性抗凝治療。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。如尿潴留量超過500ml時，應(yīng)放臵導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。預(yù)防和及時處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及其上行感染的主要措施。4）肺不張：預(yù)防措施：①術(shù)前煅煉深呼吸，腹部手術(shù)者需練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)者練習(xí)腹式深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術(shù)前2周停止吸煙；④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。已形成膿腫者，應(yīng)予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時間。切口感染的預(yù)防應(yīng)著重于：①術(shù)中嚴格遵守無菌操作技術(shù)、手術(shù)操作輕柔精細、嚴密止血；②加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，增強病人抗感染能力。必要時作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。2）切口感染：典型臨床表現(xiàn)：術(shù)后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細胞計數(shù)增高。手術(shù)時務(wù)必做到嚴密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關(guān)閉前應(yīng)仔細檢查，確保徹底止血。12．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative plication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術(shù)后并發(fā)癥。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時處理。估計超過3個小時的手術(shù)或術(shù)中有大量輸液時，術(shù)前應(yīng)放臵導(dǎo)尿管。6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。4）腹脹；術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受到抑制所致。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。2）發(fā)熱：中等以上的手術(shù)病人術(shù)后可有不同程度的發(fā)熱，℃左右。大手術(shù)后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。處理原則：指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛。11．各種不適的處理：1）疼痛：切口疼痛在術(shù)后最初24小時內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術(shù)等。青少年病人拆線時間可以適當縮短，年老、營養(yǎng)不良病人拆線時間則可延遲，有時可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。10．縫線的拆除和切口愈合記錄：縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。9．術(shù)前小結(jié)：是對術(shù)前診斷和準備工作的最后審查和綜合歸納。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。腹部手術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸，以增進吸氣功能。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。經(jīng)常咳膿痰的病人，術(shù)前3∽5天就應(yīng)使用抗生素，并指導(dǎo)病人作體位引流，促進膿性分泌物排出。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。6．呼吸功能障礙術(shù)前準備包括：①停止吸煙2周，病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織處復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高防御感染能力。PNI＜30%為低度危險，30%～50%為中度危險，PNI≥50%為高度危險。PNI計算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TSF，單位mm）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TNF，mg/100ml）和皮膚延遲過敏反應(yīng)（SDH，按無反應(yīng)、反應(yīng)區(qū)＜5mm、反應(yīng)區(qū)＞5mm分別按0、2計算）這四個變量進行。3．營養(yǎng)不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、體重下降大于10%時，表明存在營養(yǎng)不良，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)1周左右，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。對于一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。術(shù)前無需常規(guī)放臵胃管，但若是胃腸道的手術(shù)，或?qū)ξ改c道干擾較大的手術(shù)，或某些特殊疾病（如急性彌散性腹膜炎、急性胰腺炎等），應(yīng)放臵胃管。二、問答題1．術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)感染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需的時間較長及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧器官移植術(shù)；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、粒細胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術(shù)治療者。10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發(fā)感染。評分為0～5分，上述危險性小于1%；6～12分，危險性為7%；13～25分，危險性為13%（2%死亡率）；26分，危險性為78%（56%死亡率）。8．Goldm