外科病人圍手術(shù)期的評估與處理-在線瀏覽
2025-05-09 08:01本頁面
【正文】 體征的監(jiān)測和支持 ＞ 1200ml/d 至少 700ml/d 30－ 50ml/h 在 100－ 500mL/d 少于 100mL 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?尿的 顏色 在排除了黃疸、溶血及部分藥物等因素外，也間接反映了組織灌注和有效循環(huán)血量的狀況。第六章 外科病人圍手術(shù)期的評估與處理 Clinical Assessment and Manage in Perioperative Period for the Surgical Patient 一個概念 ?圍手術(shù)期概念（ perioperative period） ? Patient enter ward, cure, go home. ?手術(shù)前期（ preoperative phase) ?手術(shù)中期 (intraoperative phase) ?手術(shù)后期 (postoperative phase) 外科治療是 手的藝術(shù) 手術(shù) 手法 換藥 手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ” ? 挽救了 成千上萬患者的生命 ? 病人 死亡 現(xiàn)象也是不爭的事實(shí) 現(xiàn)實(shí)問題 ?為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象 ?如何規(guī)避或最大限度的減少患者的不幸死亡 實(shí)踐－認(rèn)識－再實(shí)踐－再認(rèn)識 如何解決問題 ?為什么要手術(shù) ?不作手術(shù)行嗎 概述 ?生命體征包括 ? 體溫 ? 心率 ? 呼吸 ? 血壓 ? 尿量 ? 神志 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 常規(guī)觀察 尚未重視 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?如何評估： 兩種方法 病人與正常人相比較 反映病人當(dāng)前生理變化的程度 自身的比較 疾病狀態(tài)的變化過程以及變化的趨勢 一、神志 觀察方法以及檢查方法 ? 定向力檢查 ? 頭顱神經(jīng)檢查 ? 肢體的感覺運(yùn)動功能 ? 基本的生理病理反射 ? Glasgow評分方法 ? CT,MRI（ 對頭顱損傷以及部分腫瘤患者出現(xiàn)消化道癥狀而與顱壓改變癥狀難于區(qū)別時是一種較好的辦法）。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 一、神志 ? 神志的觀察 ? 對于大多數(shù)非神經(jīng)外科的擇期手術(shù)病人并不難 ? 但有如下情況時應(yīng)注意 1. 遇急癥、群傷、復(fù)合外傷要注意安靜的病人 2. 嚴(yán)重肝、腎及內(nèi)分泌疾病，極度營養(yǎng)不良的病人 3. 全身麻醉病人，特別手術(shù)后 4－ 6小時仍未蘇醒的患者。 ?尿量以及性狀 較之心率和血壓更靈敏地提示機(jī)體內(nèi)臟器官微循環(huán)灌注狀態(tài)的變化。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 抗利尿激素 產(chǎn)生部位：垂體后葉釋放 作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 術(shù)后體溫異常 高 低 ?吸收熱。 ?中樞性高熱。 ?感染。 6. 既往有心肌梗死的患者，一般應(yīng)在心肌梗死后 6個月之后再接受手術(shù)，且要求心功能 3級以上近期內(nèi)沒有明顯的心肌缺血改變和頻發(fā)的不穩(wěn)定性心率失常。但要注意 假性血壓升高 ，應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免誤用降壓藥。 T Sd T Sd 肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：① 降低肺泡表面張力。③ 維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。⑤ 防止肺水腫。尤其上腹部巨大切口疝容易出現(xiàn) ARDS ?胸腔手術(shù) ?COPD的患者術(shù)前必須查肺功能和血?dú)夥治?，特別是的 ?肝硬化晚期和阻塞性等嚴(yán)重肝部疾病。全身麻醉患者。胃腸道手術(shù)，尤其腸梗阻手術(shù) 肺動脈栓塞 Pulmonary embolism PE 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?定義：肺動脈主干或多發(fā)的栓塞 肺動脈栓塞 Pulmonary embolism PE ?高危因素 ?長期臥床 ?下肢骨科手術(shù) ?有效循環(huán)不足 ?血流緩慢 臨床表現(xiàn) ?肺動脈栓塞 Pulmonary embolism PE ?突然發(fā)生、進(jìn)行性加重的呼吸困難 ?單純低氧血癥，不伴有 PCO2升 ?猝死（ 急性左心衰－ co－ 冠脈痙攣－急性心梗） 肺動脈栓塞 Pulmonary embolism PE 診斷方法 ? ECG:S1,Q3,T3導(dǎo)連以及部分心前區(qū)
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