外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2025-07-13 06:15本頁面
【正文】 氣道。 四種類型水鈉代謝紊亂的鑒別 等滲性失水 低滲性失水 高滲性失水 水中毒 血漿滲透壓 正常 280 310 280 血 Na（ mmol/L) 正常 130 150 130 尿 量 ↓ ↑ ～ →～ ↓ ↓ →～ ↓～ ↑ 比重 ↑ ↓ ↑ ↓ 尿 Na ↓ ↓ → ～ ↑ ↑ 血 MCV ↑ ↑ ↓ ↑ Hct ↑ ↑ ↑ ↓ 臨床 表現(xiàn) 口渴感 有 無 明顯 無 脫水熱 可發(fā)生 不常見 易發(fā)生 不常見 神經(jīng)癥狀 可出現(xiàn)幻覺、狂躁、譫妄，昏迷 淡漠、暈厥、木僵、昏睡 幻覺、狂躁、譫妄，昏迷 頭痛、躁動、譫妄、驚厥、昏迷 脫 水 的 主 要 癥 狀 和 體 征 癥狀產(chǎn)生機(jī)制 主要癥狀和體征 細(xì)胞外液滲透壓升高 1．口渴 2．尿量減少，濃縮尿（尿比重增高） 3．精神癥狀 細(xì)胞間質(zhì)容量減少 1．皮膚彈性低下 2．粘膜和皮膚干燥 3．眼壓低甚至眼球低陷 循環(huán)血容量減少 1．脈搏增快 2．直立性低血壓和直立性頭疼 3．表淺靜脈萎陷 4．體溫低 5．腎循環(huán)障礙（ BUN上升） 細(xì)胞內(nèi)水中毒癥狀 1．頭疼 2．嘔吐 3．痙攣 4．意識障礙 脫 水 癥 的 程 度 分 類 脫水程度 輕度 中度 重度 體液丟失量占體重 % 3（ 04） 6（ 48） 9（ 812） 臨床表現(xiàn) 一般癥狀、體征 口渴 輕或無 有 顯著 皮膚彈性 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 皮膚、粘膜 干燥 很干燥 極干燥 尿量 減少 明顯減少 少尿或無尿 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈搏 正常 可增快 快而弱 血壓 正常 直立性低血壓 明顯低下 靜脈萎陷 無 有 顯著 神經(jīng)精神癥狀 意識障礙 精神差 精神差、可嗜睡 嗜睡、煩躁或昏迷 痙攣或抽搐 無 無 常有 診 斷 ? 病史 ? 臨床癥狀 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 水鈉代謝紊亂的治療原則 ? 急則治標(biāo)，緩則治本；先快后慢，個(gè)體差異。 ? 出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)，首先應(yīng)以恢復(fù)血容量，糾正休克，恢復(fù)臟器灌注為目的。 ? 開始第一個(gè) 8小時(shí)輸入總量 1/2，第二個(gè) 8小時(shí)輸入剩余量的1/2，剩下 1/2在 24小時(shí)內(nèi)給予。 體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重 ) 細(xì)胞外 2% 血清鉀 （ ~） 細(xì)胞內(nèi) 98% (150mmol/L) Potassium homeostasis and its disorders 低 鉀 血 癥 ( Hypokalemia ) 一 . 低鉀血癥： 血鉀 ，較常見。 2. 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、麻痹性腸梗阻。 4. 代謝性堿中毒（低鉀低氯性）。 治療 ： 1. 積極治療原發(fā)病；不要求快速糾正全部的鉀丟失。合 并代堿時(shí)宜補(bǔ) KCl。 d. 補(bǔ)鉀期間嚴(yán)密監(jiān)測。 ? 治療：當(dāng)血鉀 ，應(yīng)采取緊急措施。 血 [K+]↑ → 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↓ → 靜息電 位 ↓ → 與閾電位距離 ↓ → 興奮性 ↑ ↘ 低于閾電位 → 興奮性 ↓ 0期 Na+內(nèi)流 ↓ →0 期除極化 ↓ → 傳導(dǎo)性 ↓ 膜對 K+通 透性 ↑ ↓ 4期 K+外流 ↑ → 自動除極化 ↓ → 自律性 ↓ Ca2+內(nèi)流 ↓ 收縮性 ↓ 高 鉀 對 心 臟 的 影 響 鈣 代 謝 紊 亂 ? 鈣磷平衡 鈣 1000g 99%存在于骨中 磷 600g 85%存在于骨中 ? 調(diào)節(jié)：通過甲狀旁腺激素、維生素 D、降鈣素調(diào)節(jié) ? 低鈣血癥原因： 攝入不足、骨鈣釋放障礙、重吸收減少、 骨沉淀增多、降鈣素增多、低蛋白血癥 ? 低鈣血癥癥狀：神經(jīng)肌肉癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨骼表現(xiàn) ? 治療：以處理原發(fā)病和補(bǔ)鈣為原則 ? 高鈣血癥原因：骨吸收 ↑腎重吸收 ↑小腸吸收 ↑ ? 高鈣血癥癥狀：便秘、多尿，頭痛、四肢痛，心律失常，各種結(jié)石 血鈣達(dá) 4～ 5mM時(shí)可危及生命。血中 ? 生理作用 : 維持肌肉收縮和神經(jīng)活動、激活體內(nèi)多種酶、促進(jìn)能量儲 存和利用的作用。 ? 高鎂血癥：原因： RF，補(bǔ)入過多，酸中毒，燒傷、應(yīng)激反應(yīng) 表現(xiàn)： NM興奮性 ↓ ， QT↓ 治療：停用鎂劑；鈣對抗；糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。 ? 低鎂血癥：血清磷 原因：攝入不足；丟失增多（脂肪泄、 VitD缺乏、腎小管 性酸中毒、甲旁 ↑ ）；轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)（堿中毒）；
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