外科病人的體液失調(diào)及液體治療進(jìn)展何葵-在線瀏覽
2025-07-13 06:15本頁(yè)面
【正文】 –⑵腹膜炎滲出、燒傷、放腹水。 ⒊診斷 主要依靠病史及臨床表現(xiàn)，血 Na +正常范圍，紅細(xì)胞壓積增高，血液濃縮，尿比重增高。 ⑶基礎(chǔ)需要量： 2022ml，含 NaCl 。 ? ⒈原因： –⑴攝入不足； –⑵經(jīng)胃腸道排出增加； –⑶經(jīng)腎臟排出增加； –⑷ K +分布異常。 ? ⑵消化系統(tǒng)：出現(xiàn)口苦，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹。 ⑷心血管系統(tǒng)： Na+ Ca++ OH K+ Mg++ H+ 心肌激惹性 ∝ ? 出現(xiàn)：心悸，心律失常，甚至室顫，血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟擴(kuò)大及心衰，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。 ? 診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血清 K +濃度， ECG：早期 T波低平，變寬，雙相或倒置，隨后 ST段降低， QT間期延長(zhǎng)并出現(xiàn) U波。 ※ 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： ? ⑴尿量應(yīng) 30ml/h，補(bǔ) K +才安全。 ? ⑶濃度不宜過(guò)高，應(yīng)控制在 %以下，滴速 80滴 /分。 ? ⑸補(bǔ) K +過(guò)程中應(yīng)勤查血清 K +濃度及 ECG。 ㈡高鉀血癥： 血清 K + ? ⒈病因： –⑴細(xì)胞內(nèi) K +釋出； –⑵ K +排出減少； –⑶靜脈補(bǔ) K +過(guò)多。早期血壓升高，后期下降，心率緩慢，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者舒張期停搏。 診斷： 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)， ECG及血清 K +濃度 ⒊治療 ： 原則：立即停止鉀鹽攝入，積極防治心律失常，迅速降低血 K +濃度，處理原發(fā)病及恢復(fù)腎功能。 ⑵降低血 K +濃度 ? A， 5%NaHCO3 200ml VD。 ? ⑶對(duì)腎功能衰竭及血 K + ， 應(yīng)行血液透析。 ? ⒈病因：長(zhǎng)期胃腸引流、腸瘺、禁食、應(yīng)用利尿劑等。 ? ⒊治療：硫酸鎂 1~2g加入液體中靜滴 1/日。 ? ⒉臨床表現(xiàn)： – 主要是神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，疲乏，嗜睡，腱反射消失，軟癱，血壓下降，甚至心搏驟停。 ? ⒊治療： – 首先治療原發(fā)病，改善腎功能，停止給鎂制劑 – 10%葡萄糖酸鈣 10~20ml iv以對(duì)抗 Mg + +過(guò)多對(duì)心肌及神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。 –⑵壞死性胰腺炎使脂肪壞死皂化。 –⑷堿中毒或糾正酸中毒后，血清游離 Ca ++ 降低。s征(+),Trousseau征 (+)。 Na+ K+ OH Ca++ Mg++ H+ 橫紋肌激惹性 ∝ ㈡高鈣血癥： 血清 Ca + + ? ⒈病因：⑴甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；⑵骨轉(zhuǎn)移癌 ? ⒉臨床表現(xiàn)：疲乏，納差，嘔吐，頭痛，肌肉酸痛，口渴，多尿，泌尿系結(jié)石。 五、磷的異常 ? （一） 低磷血癥 :血清磷(正常 ) ? 1. 病因 : ? (1) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 。 ? (3) 磷分布異常； ? (4) 磷攝入不足； ? 1. 臨床表現(xiàn) : ? 頭暈厭食 ,疲乏無(wú)力 ,嚴(yán)重者可有精神錯(cuò)亂 、 抽搐 、 昏迷 ,甚至呼吸肌麻痹 。 ㈡高磷血癥 : ? 血清磷 (正常 ) ? : ? (1) 甲狀旁腺功能低下 。 ? (3) 代謝性酸中毒 ? ： ? 可出現(xiàn)一系列低血鈣的癥狀 ， 如手足抽搐 、 腱反射亢進(jìn)等 。 第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào) 二、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)： ? ㈠體液的緩沖系統(tǒng)：共有四組 –細(xì)胞外液兩組：⒈ 碳酸氫鹽系統(tǒng) ⒉血漿蛋白系統(tǒng) –細(xì)胞內(nèi)液兩組：⒊磷酸鹽系統(tǒng) ⒋血紅蛋白系統(tǒng) 三、代謝性酸中毒 ? 陰離子間隙（ anion gap, AG）： ? 是指從血漿中的未測(cè)定陰離子量減去未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值： ? AG=血漿 Na + (Cl+HCO3)=8~12mmol/L ㈠病因：根據(jù) AG和血 Cl的變化，可將代酸分為兩類(lèi)： ? ⒈ AG正常，血 Cl增多（高氯性代酸）：見(jiàn)于 – ⑴ HCO3丟失過(guò)多：腹瀉，腸瘺。 – ⑶ HCl攝入過(guò)多：應(yīng)用氯化銨，鹽酸精氨酸等。 ? ⑵腎功能不全：排 H +減少。 ㈢診斷： 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治觯簆H， CO2CP或 HCO322mmol/L，尿呈酸性。 ⒉ CO2CP16mmol/L，經(jīng)糾正水、電解質(zhì)紊亂后多可自行糾正。 – 中度 (CO2CP 6~10mmol/L)，補(bǔ) 5%NaHCO3 200ml。 ? ： ? pH值下降 5%NaHCO3 3ml/kg。 ⑵ %乳酸鈉： 按公式 : %NaL(ml) =(24測(cè)得 CO2CP值 ) kg體重 ※ ※ 細(xì)胞外液 20%（ ）， %NaL 1ml=1mmol。 補(bǔ)堿注意事項(xiàng) ? ⒈臨床補(bǔ)堿應(yīng)慎重，確診有酸中毒且癥狀明顯時(shí)補(bǔ)堿。 ? ⒊勤查血?dú)?，?CO2CP控制在 18~22mmol/L。 ? ⒌臨床診斷為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，但無(wú)法或來(lái)不及測(cè)定 CO2CP時(shí)，可用 5%NaHCO3 200ml VD。 ? ㈡臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，因游離鈣下降而出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，手足抽搐，并有嗜睡，驚厥，常伴有低血鉀癥狀，尿呈堿性。 ㈣治療： ? ⒈去除病因，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 ? ⒊當(dāng) CO2CP40
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