外科病人的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的處理-在線瀏覽
2024-11-05 17:36本頁面
【正文】 多 等滲性缺水 ( isosmotic dehydration) 水和鈉按比例喪失 病理變化 失水 →血容量 ↓ → BP ↓ →腎小球入球動脈壓 ↓ → Na+ ↓ → 腎小球旁細(xì)胞 → 腎素 ↑ → 血管緊張素 ↑ → 小動脈收縮 → 醛固酮 ↑ →保鈉、潴水 →血容量 ↑ 特點：主要是細(xì)胞外液減少，嚴(yán)重時細(xì)胞內(nèi)液也減少。 臨床表現(xiàn)： 缺水、缺鈉的癥狀，不口渴、尿少、厭食、惡心、乏力。 重癥有休克表現(xiàn) 治療： 處理原發(fā)疾病 補液 低滲性缺水 (hypotonic dehydration) 缺鈉大于失水 病理變化 OP ↓ → 下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素系統(tǒng)→ADH ↓ →遠(yuǎn)曲腎小管對 Na+、 H2O吸收 ↓ →多尿(以上代償機(jī)制，擬提高 OP)但結(jié)果是細(xì)胞外液 ↓ 組織間液進(jìn)入血液、組織間液更為減少。 病因 慢性或病程較長的疾病 幽門梗阻，慢性腸梗阻，腸瘺、膽瘺，胰瘺、長期胃腸減壓。 神志不清，昏迷，肌肉痙攣性疼痛 輕度缺鈉 Na+130135mmol/L 缺鈉約 /kg 中度缺鈉 Na + 120130mmol/L /kg 重度缺鈉 Na + ＜ 120mmol/L /kg 治療 輕、中度缺鈉 補生理鹽水 以每公斤體重缺鈉量計算，當(dāng)日補充計算值的一半。 血液濃縮， RBC↑、 Hb ↑、 尿比重 ↑、 Na+＞ 150mmol/L 治療 去除病因 補 5% 估計缺水程度 (每表失體重的 1%體液、補液 400— 500ml) 補水量 (ml)=(血清 Na+、 —— 142) kg 4 (當(dāng)日 補計算值的一半，加當(dāng)日生理需要量 ) 鉀的生理功能 維持細(xì)胞代謝 維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性 維持心肌收縮功能 調(diào)節(jié)酸堿平衡 正常值 五、低鉀血癥 (hypokalemia) 低鉀血癥病因 攝入不足 使用利尿劑、腎臟的多尿期、原發(fā)性醛固 酮增多癥 喪失過多 — 胃腸低壓、嘔吐、消化道瘺 鉀分布異常 醫(yī)源性 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低 四肢肌肉 — 軟弱、無力、腱反射減弱或消失 軀干肌肉 — 呼吸費力、困難、嗆水、軟癱 胃腸道平滑肌 — 口苦、惡心、嘔吐、腹脹 、麻庳性腸梗阻 心肌 — 心律失常、嚴(yán)重者收縮期停博，心電圖異常。 見尿補鉀 2030ml/h，慎補 注意補鉀速度和濃度 切忌靜脈推注。 腎功能衰竭 長期應(yīng)用潴鉀類利尿劑 (安體舒通、氨苯喋呤 ) 大量輸入庫存血。 表情淡漠、甚至意識模糊 微循環(huán)灌流障礙、皮膚蒼白、發(fā)冷、紫鉗、低血壓。 高鉀血癥治療原則 立即停止使用一切含鉀的藥物和溶液 降低血鉀濃度 積極防治心律紊亂 處理原發(fā)疾病 恢復(fù)、保護(hù)腎功能 治療 使 K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) ① 5%NaHCO360100ml 靜脈注射，而后 100
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