水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護理-在線瀏覽
2025-07-13 12:12本頁面
【正文】 ；攝入的鉀減少，隨尿 排出的鉀也減少。 ? ? 機體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。其比值決定血漿 PH值， HCO3/H2CO3的比值一般為 20/1。 ? ⑵腎的調(diào)節(jié) ? 調(diào)節(jié)機制： ? 腎的作用是排酸（ H+ ）并回收 HCO3 。 第二節(jié) 體液代謝的失衡 水和鈉的代謝紊亂 體液代謝失衡的類型 ? ? 指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過多。 ? ? 指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。 ? 滲透壓高 滲透壓低 水 水 護理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ?依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度： 程度 身體狀況 缺水量 輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀 約是體重的 2%— 4% 中度缺水 除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常有煩躁現(xiàn)象。 約是體重的 6%以上 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 尿量減少，尿比重增大，大于 。 ? ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓大于 310mmol/L； RBC、Hb、 PCV（ Hct）輕度增高。 ? 已喪失的液體量的計算方法有： ? ，每喪失體重的 1%，需補液 400— 500ml。 ? ，余下的一半在次日補給。 ? 5%葡萄糖溶液或 %的低滲鹽水。 ? 滲透壓低 滲透壓高 水 水 護理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ?依據(jù)缺鈉程度可分為三度： 程度 身體狀況 血清鈉值（ mmol/L） 缺 NaCl（ g/kg體重） 輕度缺鈉 軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、尿 Na+及 Cl含量下降（低滲尿） 130— 135 中度缺鈉 除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿） 120— 130 — 重度缺鈉 以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克 ＜ 120 — ?㈢ 診斷檢查 ? ? 尿比重降低，常在 ，尿鈉、尿氯有明顯減少。 ? ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于 290mmol/L； RBC、Hb、 PCV（ Hct）均下降。一般可先補給一半，即 15g，再加上鈉的日需要量 ，共 。 ? 5%葡萄糖鹽水中含 5%葡萄糖及 %NaCl，故假設(shè)需補充的 5%葡萄糖鹽水為 Xml， % Xml=，計算得出 X≈2167ml ，因此可用5%葡萄糖鹽水 2022ml進行補液。 ? 注意點： ? ⑴ 血鈉正常值可用 142mmol/L計算。 ? ⑶ 當(dāng)天補給 1/2的計算量和日需要量 ，其中 2/3量可用高滲鹽水（ 5%或 %氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補給。 ? 護理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ，血漿的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙 ?㈡ 身心狀況 ? ? 口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。體液喪失達到體重的 5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達到體重的 6%— 7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。尿比重增高，大于 。 ? ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓 290— 310mmol/L； RBC、Hb、 PCV（ Hct）增高。 。 ? 示細(xì)胞外液的喪失量已達體重的 5%，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約 3000ml（按體重60kg計算），以恢復(fù)血容量。 ?㈡ 避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷 ?㈢ 攝取足夠的營養(yǎng) ?㈣ 心理支持 補液總量的分配 ?㈠ 生理需要量（正常日需量） ? 一般成人生理需要水分約 2022— 2500ml/d，可補 2022ml/d。 ? 對于這部分液體可按以前講授的方法進行計算。 ? 這部分損失量的補充原則是“ 丟多少補多少 ”： ? 1℃ ，每日每千克體重要補充水分3— 5ml。 ? ，每日要增加水分補充 1000ml左右。 液體種類 ?㈠ 生理需要量的液體 ? 一般成人日需要氯化鈉 ，氯化鉀 3— 4g，葡萄糖 100— 150g以上，故可補給 5%葡萄糖鹽水約 500ml， 5%— 10%葡萄糖溶液約 1500ml，10%氯化鉀 30— 40ml。 ?㈢ 繼續(xù)損失量 的液體 ? 根據(jù)實際丟失的體液成分配給。若需靜脈輸液時，應(yīng)注意以下 原則 ： ? ? ? ? ? ? 注意： 尿量必須＞ 40ml/h時才可補鉀 。 ? ? 惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱， 腹脹 ，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。 ? ? 因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。 ? ? 血清鉀過低時， K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與 Na+和 H+交換增加，即每移出 3個 K+，就有 2個 Na+和 1個 H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液 H+濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管 Na+ — K+交換減
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