【正文】 腎素分泌 ↓、 對抗 AGT的縮血管作用 心房心肌細胞分泌 ANF 抑制醛固酮分泌 水、電解質紊亂 ■ 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ?58mmol/kg， 60～ 80g/ 60kg ?食物提供 ： Na610g/ 24h ?腎排出量： 100～ 140mmol(3g)/24h， 糞便排出 10mg/24h。 鈉的平衡 第二節(jié) 體液代謝的失調 容量紊亂 濃度紊亂 成分紊亂 第二節(jié) 體液代謝的失調 ?容量失調： 體液以等滲 /等比例的方式增減，引起細胞外液量的變化。 一 . 水和鈉的代謝紊亂 ?【 等滲性缺水 】 水和鈉成比例地喪失，細胞外液滲透壓保持正常，一般不發(fā)生細胞內缺水。 【 等滲性缺水 】 ? 診斷 病史和臨床表現： 消化液或其他體液大量喪失 實驗室檢查 ： RBC、 Hb、 HCT增高 血清 Na+、 Clˉ等無明顯降低 尿比重增高 血氣－可有酸堿失調 ? 治療 ① 消除病因 ② 補充平衡鹽液或等滲鹽水 ≥5%，靜脈快速滴注 3000ml（監(jiān)測） 5% ，上述用量的 1/2— 2/3 等滲鹽水補量 (L)＝ Hct實測值 /正常值 體重 (kg) 再加日需水量 2022ml和氯化鈉 。 ②糾正缺水后，可有稀釋性低 K+，當尿量達 40ml/h，需補充鉀。 失鈉多于缺水，血鈉低于正常，細胞外液低滲。 【 低滲性缺水 】 ?治療 1. 積極處理致病原因。 3. 輸液原則：輸注先快后慢、分次完成。 補鈉量 （ mmol） 計算公式 =[血鈉正常值 — 血鈉值 ] 體重 (kg) (女 ) 【 低滲性缺水 】 【 高滲性缺水 】 又稱 原發(fā)性缺水 。 ?病因 ① 攝入水分不夠： 慢性吞咽困難、重危病人給水不足、高濃度腸內營養(yǎng)等 ； ② 水分喪失過多： 大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥等 。 重度： 缺水 6%，除上述癥狀外，出現 躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷 。 ?治療 ① 解除病因。 ③ 注意 ： 高滲性缺水也缺鈉 , 應同時補鈉預防低鈉血癥。 【 高滲性缺水 】 【 水中毒 】 又稱 稀釋性低血鈉 較少發(fā)生。 病因 ①各種原因所致 ADH分泌過多； ②腎功能不全，排尿能力下降； ③攝入水分過多。 慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)病掩蓋。 【 水 中 毒 】 ? 診斷 1. 病史和臨床表現 2. 實驗室檢查： ① RBC、 HB、 HCT和血漿蛋白量均降低 ②血漿滲透壓降低； ③ MCV增加和 MCC降低。 ②增加水排泄： 程度重者，甘露醇可減輕腦水腫和增加排水。 ③預防： 克服 ADH分泌過多的因素，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷及大手術等。 代償性 尿 ↑ ； 循環(huán)血量 ↓↓ ，腎素 血管緊張素 醛固酮 ↑ ，水鈉重吸收 ↑ ； 細胞外液向細胞內液轉移。 稀釋性低鈉，滲透壓 ↓ ； 細胞外液向細胞內液轉移； 細胞外液 ↑ ，醛固酮 ↓ ，水鈉重吸收 ↓ 。 尿少 ， 但無口渴 ； 容量不足表現或休克表現。 口渴 、 眼窩凹陷、皮膚彈性 ↓ 。 神經、精神癥狀。（急性） 體重增加、無力、嘔吐、嗜睡、流涎等， 無水腫。 when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.) ■ 腎對鉀調節(jié)主要是排泄調節(jié) ?排泄特點：多吃多排 ， 少吃少排 、 不吃也排 腎對鉀調節(jié) 腎小球濾過 近曲小管和髓襻的重吸收 遠曲小管和集合小管的排泄調節(jié) 腎對鉀調節(jié) 結腸排鉀 【 生理情況 】 飲食的鉀 攝入體內后約 90％由腎排出， 10％經結腸排出 ，結腸上皮細胞以分泌方式向腸腔內排K+（受醛固酮調控） 【 特殊情況 】 GFR↓↓↓ 結腸分泌 K+量達攝入量的 1/3（成為機體重要排鉀途徑） 【 低鉀血癥 】 ? 病因 ①應用利尿劑，急性腎衰多尿期，鹽皮質 激素過多； ②鉀鹽補充不足； ③嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等； ④鉀向組織內轉移（大量輸注葡萄和胰島 素、代堿、呼堿）。 (T波降低 ,變平或倒置 ,出現 ST降低 ,QT延長及 U波 ) ④ 代謝性堿中毒： K+由細胞內移出，與 Na+、 H+交換 遠曲腎小管排 K+↓ ,排 H+↑ 【 低鉀血癥 】 ?診斷： ①根據病史和臨床表現； ②血鉀 ； ③心電圖可作為輔助性手段。 血鉀 ≥ 臨床表現 ——無特異性。 心動過緩或心律不齊，心搏驟停在舒張期。 【 高鉀血癥 】 ?治療： 1. 停用一切含鉀物 2. 降血鉀 ①碳酸氫鈉 :使 K+內移 , 尿排出，糾酸作用 ②極化液： 25%葡萄糖＋胰島素，可使 K+內移 ③陽離子交換樹脂：可從消化道排出 K+ ，同時 用山梨醇或甘露醇導瀉，灌腸。 (K+6mmol/L) 3. 對抗心律失常 : 靜注 10%葡萄糖酸鈣。 【 高鉀血癥 】 三 . 體內鎂的異常 四 . 體內鈣的異常 自學內容 ?第三節(jié) 酸堿平衡失調 （一） 體液酸堿物質的來源 酸 能提供質子（ H＋ ）的物質 如： HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 類型及來源 揮發(fā)性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮體 體內物質代謝產生 食物在體內轉化或經氧化后生成 一、體液酸堿物質的來源及酸堿平衡的調節(jié) 堿 能接受質子的任何物質 如 : OH － HCO3 － Pr － 來源： 體內物質代謝產生 氨基酸 脫氨基 食物中所含金屬元素在體內的氧化產物 菜 果 豆 奶 含 Na＋ K ＋ Ca 2 ＋ Mg 2＋ 和 有機酸鹽 （二）酸堿平衡的調節(jié) 1. 體液緩沖系統(tǒng)的調節(jié) 緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構成的具有緩沖酸或堿能力的混合溶液體系。 維持血漿 HCO3－ 濃度 4. 組織細胞的調節(jié)作用 組織細胞 血液 H＋ K＋ Na＋ 肝臟細胞 NH3 H＋ OH NH4＋ NH3 尿素 骨骼 Ca3(PO4)2 H＋ Ca2＋ PO43 Ca2＋ PO43 H＋ H2PO4 二、反映酸