20xx年醫(yī)學(xué)專題—水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 低滲鹽水） 公式法：補(bǔ)水量(ml)＝[血鈉測(cè)得值(mmol/L)血鈉正常值(mmol/L)] 體重(kg) 4,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 適當(dāng)補(bǔ)鈉，先糖后鹽，定期(d236。,第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。i)鉀的異常,正常(zh232。ng)血鉀 3.5～5.5mmol/L 低鉀血癥 低于3.5mmol/L 高鉀血癥 大于5.5mmol/L,第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。)鹽皮質(zhì)激素過(guò)多，使鉀從腎排出過(guò)多 ③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體,第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngyīn),④靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足(b249。) ⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。bāo)內(nèi) 3K+,低鉀血癥臨床(l237。nɡ)癥狀,肌無(wú)力，先出現(xiàn)四肢肌軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌?？诳唷盒?ě xīn)、嘔吐和腸麻痹等癥狀。,低鉀血癥診斷(zhěndu224。bāo)內(nèi)移出,Na+、H+交換(jiāohu224。,低鉀血癥臨床(l237。nɡ)癥狀,心臟：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常 心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)主要(zhǔy224。典型ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波,第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。n chu225。nɡ shǐ)和臨床癥狀 血鉀小于3.5mmol/L,第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。li225。ng)口服，分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察 常每日生理需要氯化鉀40~50mmol（3~4g） 嚴(yán)重缺鉀，每日可補(bǔ)80~105mmol（6~8g）,第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。nz233。y237。,補(bǔ)鉀的原則(yu225。),盡量口服，分次(fēn c236。,高鉀血癥,K﹢大于5.5mmol/L 病因 ①進(jìn)入體內(nèi)(tǐ n232。,第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngyīn),②腎排泄功能減退(jiǎntu236。,高鉀血癥臨床表現(xiàn),一般無(wú)特異性癥狀，有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常(y236。ng)和四肢軟弱等 嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。,高鉀血癥臨床表現(xiàn),高鉀血癥，特別是血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)，幾乎都有心電圖的改變(gǎibi224。 典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng),第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。n),有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn) 一些不能用原發(fā)病來(lái)解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能， 電解質(zhì)：血清(xu232。,高鉀血癥治療(zh236。o)原則,盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)考慮： 1.停給一切帶有鉀的或保鉀的藥物或溶液(r243。)，盡量不食含鉀量較高的食物，以免血鉀更加增高。,2. 降低血清(xu232。 ②25%葡萄糖溶液100～200ml,每5g糖加1u胰島素靜滴，可每3～4小時(shí)重復(fù)給藥 ③腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴。,(2)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。y232。,第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。k224。 x236。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用 也可用30～ 40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注,第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngh233。,代謝性酸中毒,病因 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多 乳酸性酸中毒 :失血性和感染性休克 酮癥酸中毒 ：糖尿病及長(zhǎng)時(shí)間饑餓患者，主 要是血液內(nèi)酮體（乙酰乙酸(yǐ suān)，β－羥丁酸）生成增多。,2.腎性酸中毒 腎功能衰竭或體外循環(huán)中長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿時(shí)，腎臟排出H＋或重吸收HCO3－減少。zh236。,主要(zhǔy224。jī)呼吸中樞,引起(yǐnqǐ)呼吸深快,CO2排出增加,通過(guò)排出H+、NH4+和回收HCO3,血漿中HCO3/H2CO3的比值↑,pH正常,第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。n chu225。oh243。,代謝性酸中毒診斷(zhěndu224。,代謝性酸中毒治療(zh236。o),1)病因的治療 2)輕度代謝性酸中毒（HCO3ˉ ：1618mmol/L），消除(xiāoch不必補(bǔ)堿 3)重度代謝性酸中毒（HCO3ˉ＜ 10mmol/L），立即輸液和補(bǔ)堿治療首劑5% SB 100250ml。,4）酸中毒多用碳酸氫鈉糾正，常用公式： 所需HCO3－ (mmol)＝[正常血漿HCO3－值－HCO3－測(cè)得值] (mmol/L) 體重（kg）0.4 估算法: 欲提高(t237。,正常(zh232。ng)血漿HCO3－ 值=24 mmol/L 5%碳酸氫鈉100ml= HCO3－ 60mmol 動(dòng)脈血pH 7.35～7.45 PaCO2= 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L BE =0177。,代謝性堿中毒,病因 1.胃液(w232。)喪失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓 2.堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸注庫(kù)存血 3.低鉀 4.利尿劑的作用：低氯性堿中毒,第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。i ch225。,代謝性堿中毒臨床(l237。nɡ)癥狀,呼吸淺慢 嗜睡、精神
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