20xx年醫(yī)學(xué)專題—第-3-章-外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2024-11-12 18:06本頁(yè)面
【正文】 排鈉利尿劑。,第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。nglǐ)：,細(xì)胞(x236。,臨床表現(xiàn)： （1）輕度缺鈉: 135mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木，尿鈉↓,少尿。)缺鈉: 130mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿, 惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。,診斷： 病史、臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室： ①尿Na＋ 、Cl－ 測(cè)定(c232。ng)↓ ②血Na＋ ﹤135mmol/L ③ RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積 尿比重﹤1.010，尿NPN、BUN測(cè)定,第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ⑴輕度缺鈉: 盡量口服。)。 ③ 理論計(jì)算:NaCl(g)=（Na+Na+測(cè)）*W*0.6/17 ④ 糾正酸中毒.監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量40ml／h補(bǔ)鉀。,（三）高滲性脫水： 缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清(xu232。,第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 水份喪失過(guò)多(ɡu242。,第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。nglǐ)：,第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。i)三度 ： 輕度缺水：23%。極度口渴、乏力、尿少、尿比重升高、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。除上述外，出現(xiàn)燥狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀,第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。n)： 病史、臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室： ①尿比重升高 ②血Na＋在150mmol/L以上 ③ RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積測(cè)定,第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。li225。 （4）補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥。,二、體內(nèi)(tǐ n232。nli224。細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H是總量的2％，但它具有重要性。,第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 2.排出(p225。,臨床表現(xiàn)： 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退、軟癱、腱反射遲鈍或消失，呼吸困難。 3.心血管系統(tǒng)：心肌張力減退，心臟擴(kuò) 大，末梢(m242。,第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補(bǔ)鉀。,靜脈補(bǔ)鉀的原則： ⒈能口服者盡量口服。 ⒊靜脈補(bǔ)鉀注意(zh249。)： （1）量不宜過(guò)多，每日36g KCL； （2）濃度不宜過(guò)高，0.3％； （3）速度不宜過(guò)快，80滴/分，每小時(shí)不超過(guò)20mmol； （4）補(bǔ)鉀不宜過(guò)急，宜在35天內(nèi)分次補(bǔ)足； （5）見(jiàn)尿加鉀。 臨床常用10%KCl,因?yàn)镃l－有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。,2 Na+,一般(yībān)細(xì)胞: H+ 入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。,Na+,遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞(x236。,K+ H+,Na+,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 duō) 腎排鉀功能減弱 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出 應(yīng)用保鉀性利尿劑,第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 治療(zh236。o)：停用含鉀的藥物及溶液、降低血鉀濃度、對(duì)抗心律失常。,治療： 1.盡快去除原發(fā)病因，以防心跳停止。w249。,第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ni224。,第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。i)鈣的異常,機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分（99％）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨髂中。血清鈣濃度為2.252.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白質(zhì)結(jié)合鈣，5％為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。ich237。PH降低時(shí)離子鈣增加，PH上升時(shí)離子鈣減少。,（一）低鈣血癥：低于2.25mmol/L 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)(sh233。 （二）高鈣血癥：高于2.75mmol/L 主要發(fā)生在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨轉(zhuǎn)移性癌等。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。ng)失調(diào),第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。在物質(zhì)代謝過(guò)程中，機(jī)體雖不斷攝入及產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但能依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正常范圍之內(nèi)。ng)發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調(diào)。如HCO3減少，引起PH增高，機(jī)體會(huì)增加排出CO2，使PCO2下降。,H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血?dú)夥治隹芍苯訙y(cè)出PCO2（二氧化碳分壓），正常值為3545mmHg，而CO2溶解系數(shù)為0.03。n)，PH、 HCO3 和PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3和PCO2的改變。,臨床上將HCO3增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 ↓ HCO3 ↑ ↑PCO20.03↓ 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 以上4種基本(jīběn)酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。zh236。 腎功能不全。喪失過(guò)多：腸瘺、腹瀉、膽瘺、胰瘺等。,腎小管分泌氫離子功能失常。 進(jìn)入體內(nèi)(tǐ n232。減少,第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。nglǐ)：,酸中毒→平衡(p237。ng)式（H＋＋HCO3 = H2CO3）向右 →Pco2↑ （肺）排出CO2 ←呼吸深快 腎小管上皮細(xì)胞 （H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）,第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁。 呼出氣體有爛蘋(píng)果（酮）味，面部潮紅。i)，血壓偏低。 肌張力減退，腱反射減弱或消失。,第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)。q236。,治療(zh236。o),⒈治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?⒉糾酸 原則：輕度(qīnɡ d249。重度（HCO310mmol/L），立即輸液和給堿性藥： ①5%NaHCO3(ml)= Kg0.5 ②11.2%乳酸鈉（ml)= Kg0.3 ③3.6%THAM(m kg/2)= Kg0.6 計(jì)算量均先給一半,CO2 –CP下降(xi224。ng)值,2.24,CO2 –CP下降值,CO2 –CP下降值,2.24,2.24,第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 4.注意低鉀的預(yù)防 因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入(j236。)細(xì)胞內(nèi)。,代謝性堿中毒,病因： ⒈ 胃酸丟
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