醫(yī)學(xué)]3-體液失調(diào)五年制臨床醫(yī)學(xué)外科課件湘雅醫(yī)學(xué)院-在線瀏覽
2025-02-21 05:54本頁面
【正文】 5:53 27 不同類型脫水時水分的走向 與臨床表現(xiàn) 正常 等滲脫水 高滲脫水 細胞脫水 低滲脫水 細胞水腫 休克 抑 制 興 奮 低 鈉血癥 高 鈉血癥 05:53 28 低 鈉血癥的臨床表現(xiàn) Vague. Nonspecific 胃腸道 . 神經(jīng)精神癥狀多見 cell swelling PNa 135 mmol/L 抑制性表現(xiàn) 細胞膜電位變化？ 05:53 29 高 鈉血癥的臨床表現(xiàn) PNa 150 mmol/L 神經(jīng)肌肉 興奮性表現(xiàn) 肌張力增高 煩躁、譫妄、恍惚、驚厥、昏睡、死亡 05:53 30 脫水的臨床分度與估計 失水占體重的 % 癥狀和體癥 輕 2 ~ 4 口 渴 、尿 少 、汗 少 (一渴二少 ) 中 5 ~ 9 皮膚 干 、心率 快 、體位性低血壓 (干快立倒 ) 重 10 ~ 15 低血壓、休克、木僵、昏迷、死亡 (低壓休忘 ) 根據(jù)臨床表現(xiàn)估計脫水量；根據(jù)血球壓積或血鈉計算 估計 計算需要補充的量 05:53 31 脫水的處理 ——補水、鹽 1. 判斷脫水的類型 (PNa)及程度 . 先補后查，及時調(diào)整 2. 先糾容 量 ， 再糾溶 質(zhì) ；已丟補半，再失補全 3. 高滲補水，低滲補鹽；性質(zhì)難定 ， 等張鹽水 丟 失 量 的 1/2 基 礎(chǔ) 需要量 額外 丟失 + + 輸液 總量 = 鹽 水 鹽 水 鹽 水 鹽 水 正常 等滲 低滲 高滲 含鹽飲料——解渴 05:53 32 脫水、 補鈉 量的幾個計算公式 ? 脫水 水缺乏（升） = 體重（ kg） [(1 142/血鈉濃度） ] 補鈉 缺鈉 mmol 數(shù) = (142 ) kg （ ） 先補 1/2 1g = 17 mmol 若 PNa 120 mmol 可給 3%NaCl, 8ml/Kg 189。 05:53 40 小 結(jié) ? 脫水 ——丟失過多；高滲 (干 )、低滲 (重 )、等滲 ? 水中毒 ——調(diào)節(jié)機制缺陷，排出障礙，補給太多 ? 低鈉 ——抑制；補鈉排水 ? 高鈉 ——興奮； 緩補水 ，促尿排 ? 缺 特異癥狀，易忽視 ? 保持警惕，分析 原發(fā)因 靜脈輸液的顧忌？ 05:53 41 二、 鉀代謝失調(diào) Potassium Matebolism Imbalance 低鉀血癥 高鉀血癥 05:53 42 鉀的特點 ? 細胞內(nèi) 液的主要成分 ——合成代謝需求大 ? 腎臟 不吃也排 ——不忘補充 ? 腎衰 ——高鉀 ——見尿補鉀 ? 細胞膜電位 ——影響心博 注意安全 + + + 外滲 細胞膜靜息電位 Na+ K+ K+ K+ K+ G AA Na+ Na+ Na+ 泵 156 4 05:53 43 （一）、 低 鉀血癥 (Hypokalemia) mmol/L 原因 1). 鉀缺失 (1)攝取不足 (2)胃腸道丟失 (3)尿丟失 利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能 (4)皮膚創(chuàng)面丟失 2).稀釋性低鉀 3). K+向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒 細胞內(nèi)外的氫鉀交換 腎小管排鉀增加 + Insulin VD 4).需求增加 ,補給不足 (合成代謝 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K+ 05:53 44 血鉀紊亂與酸堿中毒 低鉀血癥 堿中毒 酸中毒 高鉀血癥 細胞 外 細胞內(nèi) 腎臟排 K+ 增 減 細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 K+ Na+ H+ H+ 3K+ 2Na+ 體內(nèi) 體外 05:53 45 臨床表現(xiàn) ： 抑制 的表現(xiàn) （ 1） 精神狀態(tài)異常 ：疲倦、淡漠， 重者可昏睡 （ 2） 骨骼肌無力 ，肌張力減退及腱反射減弱，重者可呼吸困難和紫紺 （ 3） 平滑肌張力減弱 ：厭食、惡心嘔吐、腹脹、腹痛和腸麻痹 （ 4） 心功能障礙 ：血壓下降，重者心臟擴大，甚至出現(xiàn)驟停 05:53 46 正常 T波變平 U 檢查檢驗 ? 心電圖 ： T波變平，進而倒置，甚至出現(xiàn) U波，QRS綜合波增寬。 ? 血清鉀低于 mmol/L。 05:53 69 堿性藥物計算方法 [ 50 CO2 CP ] W (Kg) = 5% NaHCO3 ml (1/2) [ 50 CO2 CP ] W (Kg) =% THAM ml (1/2) % NaL (1/2) 也是先補一半 只有生化檢查時 % THAM 3 % NaL 5 05:53 70 抗酸治療注意事項 1. 邊治療邊監(jiān)測， 少量多次 2. 注意補 K+, 補 Ca++ 酸中毒 → K+ → 胞外 → Pk ↑ → 尿中排出 (血 pH ↓ , Pk ↑ ) H+ K+ 堿性液體糾正后 → PCa++ ↓ → 需要補充 K+ H+ 05:53 71 二、代謝性 堿 中毒 原因 ? 丟酸過多 ?吐胃液 ?腎臟：利尿、疾病 ? 低鉀血癥 (細胞內(nèi)移 ) ? 補堿過多 ? [HCO3]原發(fā)性升高 ? 血氣： pH ↑、 PCO2代償 ↑ CO2CP↑ ? 治療 ? 治療原發(fā)病為主 ? NaCl、 HCl(稀 ) ? 25％ 鹽酸精氨酸 80ml \ VD +10% 500ml / qd — 3 ~ 5d ? 注意事項 ? 注意復(fù)查血氣、補鉀 ? 以防過量致酸中毒 05:53 72 三、呼吸性酸中毒 原因 ? 氣道阻塞 ? 呼吸中樞抑制 ? 呼吸神經(jīng)和肌肉缺陷 ? 胸廓運動障礙 ? 肺部疾病 臨床表現(xiàn) ? 與病情發(fā)展快慢有關(guān) ? 顱內(nèi)壓升高表現(xiàn) ? PCO280mmHg時昏迷 血氣分析 通氣不足， CO2排出障礙 、缺氧 PCO2↑pH ↓， ABSB，變化幅度小 CO2CP代償 ↑ 治療 解除氣道梗阻、輔助機械通氣 氧療 , 注意呼吸抑制及氧中毒 THAM 05:53 73 四、呼吸性堿中毒 原因：過度通
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