一系-外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2024-10-04 02:04本頁面
【正文】 體每天產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物〔 600mmol〕， 這些代謝產(chǎn)物需要從腎臟排出。 水的代謝 metabolism of water 皮膚的蒸發(fā)和出汗 500 ml 肺的呼出水分 400 ml 腸排糞 100 ml 水 的 排 出 第十七頁，共七十九頁。 2天滴水不沾，需不需要掛鹽水？掛多少？ Na+? K +? 第十九頁，共七十九頁。 ％ NaCl 第二十頁，共七十九頁。 第二十一頁，共七十九頁。 四、水和鈉的 調(diào)節(jié) 第二十三頁，共七十九頁。 使其僅在小范圍波動 ， 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 。 第二十四頁，共七十九頁。 水分過多 細胞外液滲透壓的降低 下丘腦 垂體后葉 抗利尿激素系統(tǒng) 抗利尿激素分泌減少 水份的再吸收 ↓↓ 尿量 ↑↑ 水和鈉的調(diào)節(jié) 第二十六頁，共七十九頁。 細胞外液增加 腎素分泌減少 腎小球旁細胞 腎臟入球小動脈的血壓升高 壓力感受器 血管內(nèi)壓力升高 血容量增加 遠曲腎小管 腎素 → 血管緊張素 → 醛固酮 ↓↓ 細胞外液 ↓↓ 鈉的重吸收 ↓↓ 水和鈉的調(diào)節(jié) 第二十八頁，共七十九頁。 膽囊術(shù)后第一天病人，醫(yī)師如何下醫(yī)囑 ? Inj 10％ GS 1500ml 5％ GNS 1000ml 10％ Potchloride 40ml ivgtt qd 第三十頁，共七十九頁。 體液代謝的失調(diào) PART II 第三十二頁，共七十九頁。 水和鈉的代謝紊亂 ? 等滲性缺水 ? 低滲性缺水 ? 高滲性缺水 ? 水中毒 第三十四頁，共七十九頁。 病因 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 1) 消化液急性喪失 2) 體液 感染區(qū) 軟組織內(nèi) 1) 消化液持續(xù)喪失 2) 大創(chuàng)傷慢性滲液 3) 排鈉利尿劑 4) 等滲性缺水，補水過多 1) 攝入水分不夠多 （食道癌等） 2) 水分喪失過多 （高熱、出汗等） 第三十六頁，共七十九頁。 診斷 ?病史、臨床表現(xiàn) ?紅細胞壓積明顯增高 ?Na＋ 、 Cl－ 濃度 第三十八頁，共七十九頁。 常用鹽水 ? 5％ GS ? 5％ GNS ? 林格氏液 ? 復(fù)發(fā)氯化鈉溶液 ? 生理鹽水 ? 5％碳酸氫鈉溶液 ? ％ NaCl ? %碳酸氫鈉溶液 ? ％乳酸鈉溶液 ? %NaCl 第四十頁，共七十九頁。 ?大量體液喪失病人 ?大手術(shù)病人〔肝移植〕 ? 最大輸液量可以到達 ? 5－ 6萬 ml/天 ? 〔手術(shù)期內(nèi)〕 第四十二頁，共七十九頁。 平衡液： 等滲鹽水和碳酸氫鈉〔 ％〕 〔 2： 1〕 復(fù)方氯化鈉溶液和乳酸鈉溶液〔 ％〕 〔 2:1〕 第四十四頁，共七十九頁。 如一女性病人 60kg， Na+ 122mmol/L Na+〔 mmol/L〕 =(142122) 60 ＝ 600mmol/L Na(g)=600/17 =35g左右 當(dāng)天補 1/2－ 2/3，那么 20g左右 第四十六頁，共七十九頁。 高滲性缺水 ?中等 5％體重 ?補水量＝〔 Na+ 測得值－血鈉正常值〕體重 (kg) 4 ?例：體重 60kg， [Na+] :152mmol/L ?補水＝〔 152－ 142〕 60 4＝ 2400ml 第四十八頁，共七十九頁。 體內(nèi)鉀的異常 高鉀血癥 低鉀血癥 定義 血清鉀 病因 1. 進食不足 2. 丟失過多 3. 分布異常： 4. K＋ 細胞內(nèi) 1. 進入體內(nèi)鉀過多 口服 iv 庫血 2. 排出功能降低，腎衰，保鉀利尿劑 3. 分布：細胞內(nèi) 外 4. 溶血，擠壓綜合癥 第五十頁，共七十九頁。 治療 低鉀 1.
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