【正文】 [Cl－ ] 154mmol/L 體液中的 Na+ 、 Cl－ 濃度： [ Na+] 142mmol/L [Cl－ ] 102mmol/L 大量輸液 高氯血癥 第四十三頁，共七十九頁。 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 定義 ?急性缺水 ?混合性缺水 ?水和鈉同時(shí)丟失 ?水和鈉成比例丟失 ?慢性缺水 ?繼發(fā)性缺水 ?水和鈉同時(shí)丟失 ?失鈉多于失水 ?原發(fā)性缺水 ?水和鈉同時(shí)丟失 ?失水多于失鈉 [Na+] mmol/L 135145 135 145 第三十五頁，共七十九頁。 細(xì)胞外液減少 腎素分泌的增加 腎小球旁細(xì)胞 腎臟入球小動(dòng)脈的血壓 ↓↓ 壓力感受器 血管內(nèi)壓力下降 血容量減少 遠(yuǎn)曲腎小管 腎素 → 血管緊張素 → 醛固酮 ↑ 尿量減少， 細(xì)胞外液增加 鈉的重吸收 ↑↑ 水和鈉的調(diào)節(jié) 第二十七頁，共七十九頁。 腎臟對(duì)鈉、鉀代謝功能 ? 鈉： ? 鉀： 多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ) 不 排 多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ) 也 排 第二十二頁，共七十九頁。 600mmol溶質(zhì) /500ml尿量 腎排尿 1000~1500 ml 第十六頁，共七十九頁。 無功能性細(xì)胞外液 (nonfunctional extracellular fluid) ? 結(jié)締組織液 connective tissue water ? 腦脊液 cerebrospinal fluid ? 關(guān)節(jié)液 joint fluid ? 消化液 digestive fluid 有時(shí)可以導(dǎo)致明顯的水電解質(zhì)改變 第九頁，共七十九頁。 概述〔體液平衡的調(diào)節(jié)〕 PART I 第三頁，共七十九頁。 一、體液的量、分布 ?體液占體重的 % 成年男性 60% 成年女性 5055% 第六頁，共七十九頁。 二、體液的組成 體液由 水 和 電解質(zhì) 組成 第十二頁，共七十九頁。 2天滴水不沾，需不需要掛鹽水？掛多少？ Na+? K +? 第十九頁，共七十九頁。 使其僅在小范圍波動(dòng) ， 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 。 膽囊術(shù)后第一天病人，醫(yī)師如何下醫(yī)囑 ? Inj 10％ GS 1500ml 5％ GNS 1000ml 10％ Potchloride 40ml ivgtt qd 第三十頁，共七十九頁。 診斷 ?病史、臨床表現(xiàn) ?紅細(xì)胞壓積明顯增高 ?Na＋ 、 Cl－ 濃度 第三十八頁，共七十九頁。 如一女性病人 60kg， Na+ 122mmol/L Na+〔 mmol/L〕 =(142122) 60 ＝ 600mmol/L Na(g)=600/17 =35g左右 當(dāng)天補(bǔ) 1/2－ 2/3，那么 20g左右 第四十六頁，共七十九頁。 1. 停用含鉀溶液 2. 降低血清鉀 3. 抗心律失常藥 1) 5%NaHCO3 2) GS+RI 3) 腎功能不全者 4) 利尿劑 5) 血透、腹透 10％葡萄糖酸鈣 100ml %乳酸鈉 50ml 25％ GS 400ml RI 20u ivgtt qd 第五十四頁，共七十九頁。 ?治療： ? 糾治原發(fā)疾病， ?同時(shí)用 10%葡萄糖酸鈣 10－ 20ml或 5%氯化鈣 10ml作靜脈注射，以緩解病癥。 高鈣血癥 第五十八頁，共七十九頁。 ? 體內(nèi)鎂的異常 ? 鎂缺乏 ? 鎂過多 第六十頁，共七十九頁。 ? 腸外營養(yǎng)溶液中應(yīng)注意添加鎂制劑，常用量是每天補(bǔ)鎂 6－7mmol/L。 ?血清鎂濃度明顯增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能可發(fā)生障礙 ? 心電圖改變與高鉀血癥相似。 ? 體內(nèi)磷的異常 ? 低磷血癥 ? 高磷血癥 第六十六頁，共七十九頁。 臨床處理的根本原那么〔 I〕 ?充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。 臨床處理的根本原那么〔 IV〕 ? 4．在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正體液平衡失調(diào)的治療方案。水份的再吸收 ↑↑。