一系-外科病人的體液失調(diào)-免費(fèi)閱讀
【正文】 鈉的重吸收 ↑↑。 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 〔 1〕血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖； ? 〔 2〕血清 K+、 Na+、 Cl、 Ca2+、 Mg2+及 Pi〔無(wú)機(jī)磷〕； ? 〔 3〕動(dòng)脈血血?dú)夥治觯? ? 〔 4〕必要時(shí)作血、尿滲透壓測(cè)定。 ?PH值＝ ＋ log—————— ＝ ?三大根本要素 ?PH ?HCO3 ：代謝性指標(biāo) ?PaCO2〔 H2CO3〕：呼吸性指標(biāo) HCO3 PaCO2 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 經(jīng)靜脈緩慢輸注 － 5mmol葡萄糖酸鈣〔相當(dāng)于 10%葡萄糖酸鈣溶液 10－ 20ml〕或氯化鈣溶液，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制。 血鎂水平常與血鉀濃度相平行，故在急、慢性腎功能衰竭時(shí)，需及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀及血鎂水平。 ? 臨床上鎂缺乏者常伴有鉀和鈣的缺乏。 體內(nèi)鎂的異常 ? 正常血清鎂濃度為 － 。 ? 其次是骨轉(zhuǎn)移性癌特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。 低鈣血癥 ? 血清鈣測(cè)定低于 2mmol/L。 體內(nèi)鉀的異常 高鉀血癥 低鉀血癥 定義 血清鉀 病因 1. 進(jìn)食不足 2. 丟失過(guò)多 3. 分布異常： 4. K＋ 細(xì)胞內(nèi) 1. 進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多 口服 iv 庫(kù)血 2. 排出功能降低，腎衰，保鉀利尿劑 3. 分布：細(xì)胞內(nèi) 外 4. 溶血，擠壓綜合癥 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ?大量體液?jiǎn)适Р∪? ?大手術(shù)病人〔肝移植〕 ? 最大輸液量可以到達(dá) ? 5－ 6萬(wàn) ml/天 ? 〔手術(shù)期內(nèi)〕 第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 水和鈉的代謝紊亂 ? 等滲性缺水 ? 低滲性缺水 ? 高滲性缺水 ? 水中毒 第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 水分過(guò)多 細(xì)胞外液滲透壓的降低 下丘腦 垂體后葉 抗利尿激素系統(tǒng) 抗利尿激素分泌減少 水份的再吸收 ↓↓ 尿量 ↑↑ 水和鈉的調(diào)節(jié) 第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 水的代謝 metabolism of water 水 的 排 出 機(jī)體每天產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物〔 600mmol〕， 這些代謝產(chǎn)物需要從腎臟排出。 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第一節(jié) 概述〔體液平衡的調(diào)節(jié)〕 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) 第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào) 第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 體液的量和分布 細(xì)胞內(nèi)液 〔 男 40% 女 3035%〕 細(xì)胞外液 〔 20%〕 血漿 5% 組織間液 15% 肌肉 (70％ ~80%) 脂肪 (10%~30%) 第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 體液 body fluid 水 water 電解質(zhì) electrolyte 細(xì)胞內(nèi)液 intracellular fluid 細(xì)胞外液 extracellular fluid 陽(yáng)離子 K+ Mg2+ 陰離子 Cl－ HCO3－ 陽(yáng)離子 Na+ 陰離子 磷酸根 蛋白質(zhì) 第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 鈉的代謝 metabolism of sodium ? 需要量 ? 排泄 尿排出 汗液排出 飲食〔食鹽〕 人體日需要量 4~5g〔 77mmol〕 成 人 每 日 從 尿 中 排 出 鈉 約70~90mmol但腎臟有極強(qiáng)的保存鈉于體內(nèi)的功能 ， 在鈉攝入缺乏的情況下 ， 從尿排出的鈉即可減少 。 腎臟的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌的影響 。 膽囊切除術(shù)后第一天 ,化驗(yàn)報(bào)告 “ Na+ 125mmol/L, K+ mmol/L〞 , 請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液 ? 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 治療 ?積極處理原發(fā)病 ?缺什么補(bǔ)什么，補(bǔ)多少，如何補(bǔ) ?生理需要量 ?尿量 40ml/h，補(bǔ)鉀 總原那么 第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 用什么鹽水補(bǔ)？？ ?高滲性鹽水？ ?中度低滲性缺水 ? 喪失 5％體重＋生理需要量 ? 1500ml+2500ml＝ 4000ml ? Na+: 3000ml ％ =27g? 第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 體內(nèi)鈣的異常 ? 機(jī)體內(nèi)鈣的絕大局部〔 99%〕以磷酸鈣和
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