一系-外科病人的體液失調(diào)(完整版)
【正文】 ? HCO3－ 21－ 27 mmol/L 細(xì)胞外液的滲透壓 Osmotic pressure 290310 mmol/L 第十四頁，共七十九頁。 組織間液〔 15%〕 ? 功能性細(xì)胞外液〔 90%〕 ? 迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持體液平衡上有很大作用。外科病人的體液失調(diào) BODY FLUID DISORDERS 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 王 偉 林 第一頁，共七十九頁。 ? 非〔無〕功能性細(xì)胞外液〔 10%〕 緩慢地交換和取得平衡，在維持體液平 衡上的作用較小。 三、水鈉鉀的代謝 ? 水的代謝 metabolism of water ? 鈉的代謝 metabolism of sodium ? 鉀的代謝 metabolism of potassium 第十五頁，共七十九頁。 鉀的代謝 metabolism of potassium ? 生理需要量： 3－ 4g/天 ? 主要來源 :食物 ? 排泄：依靠腎臟的調(diào)節(jié)功能 但是 ， 在人體鉀攝入缺乏時(shí) ， 腎臟不能明顯地減少排鉀 ， 使鉀保存于體內(nèi) ， 故易引起缺鉀 。 水分喪失 細(xì)胞外液滲透壓的增高 下丘腦 垂體后葉 抗利尿激素系統(tǒng) 口渴，增加飲水 集合管的上皮細(xì)胞 遠(yuǎn)曲腎小管 抗利尿激素分泌增高 水份的再吸收 ↑↑ 尿量 ↓ 水和鈉的調(diào)節(jié) 第二十五頁，共七十九頁。 體液代謝的失衡 ? 水和鈉的代謝紊亂 ? 體內(nèi)鉀的異常 ? 體內(nèi)鈣的異常 ? 體內(nèi)鎂的異常 ? 體內(nèi)磷的異常 第三十三頁，共七十九頁。 等滲性缺水治療 有缺水病癥，體液喪失量 5%體重 一般情況下 : 3000ml生理鹽水＋生理需要量 〔第一天補(bǔ) 1/2－ 2/3) 如何補(bǔ)？ 第四十一頁，共七十九頁。 體內(nèi)鉀的異常 ? 低鉀血癥 ? 高鉀血癥 第四十九頁，共七十九頁。 ? 體內(nèi)鈣的異常 ? 低鈣血癥 ? 高鈣血癥 第五十五頁，共七十九頁。 ? 主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者。 第五十九頁，共七十九頁。 ? 臨床表現(xiàn)： ? 鎂缺乏時(shí)可表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，其病癥及體征可與鈣缺乏相似。 鎂過多 體內(nèi)鎂過多主要發(fā)生在腎功能不全時(shí)，偶可見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中。 ? 治療： ? 發(fā)現(xiàn)鎂過多后，應(yīng)立即停用給鎂。 ?酸： H2CO3＝ H++HCO3 ?堿： H++HCO3 ＝ H2CO3 第六十九頁，共七十九頁。 第七十四頁，共七十九頁。 ? 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。腎素 →血管緊張素 →醛固酮 ↑。 B 抗利尿激素分泌增加，水分排出增加。 第七十八頁，共七十九頁。 臨床處理的根本原那么〔 II〕 第七十五頁，共七十九頁。 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 定義 PH， H＋， HCO3－ PH， H＋， HCO3－ 原因 HCO3 H＋ 產(chǎn)生 腎功能不全 排 H+ 吸收 HCO3障礙 H＋ （胃液） HCO3 K＋ Cl－ 利尿劑 臨床表現(xiàn) 深、大、快呼吸 淺、慢呼吸 診斷 原發(fā)病 血?dú)夥治? 原發(fā)病 血?dú)夥治? 第七十一頁，共七十九頁。 ? 同時(shí)要積極糾正酸中毒和缺水。 燒傷早期、廣泛性外傷或外科應(yīng)激反響、嚴(yán)重細(xì)胞外液量缺乏和嚴(yán)重酸中毒等也可引起血清鎂增高，血清鎂濃度可 3mmol/L。 鎂缺乏 第六十一頁，共七十九頁。大局部鎂從糞便排出，其余經(jīng)腎排出。 ? 臨床表現(xiàn)： 早期有疲乏、軟弱、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血清鈣濃度進(jìn)一步增高時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等?？砂l(fā)生于急性重癥胰腺炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀腺功能受傷的病人。 臨床表現(xiàn) 高鉀 低鉀 a. 肢體軟弱無力 ＋ ＋ b. EKG表現(xiàn) 1. T波低平、倒置 2. ST段下降 3. QT間期延長 4. U波 1. T波高而尖 2. QRS波增高 3. QT間期改變 4. PR間期改變 C. 其他 腸麻痹 心搏驟停 第五十一頁，共七十九頁。 ％ NaCl： [ Na+] 154mmol/L
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