【正文】 一百六十頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 悉尼 2024研究 ? 利用早期聯(lián)合危重征象預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡 —— ? SOCCER研究〔危重征象與急救〕 ? Combinations of early signs of critical illness predict inhospital death ? the SOCCER(signs of critical contions and ? Emergency responses) ? ? 2024年 12月 5 所醫(yī)院 3160例 第二十六頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 202405高級(jí)心肺復(fù)蘇五大進(jìn)展 ? 院內(nèi)急救小組 ? 血管加壓素應(yīng)用 ? 輔助循環(huán)器械 ? 治療性低體溫 ? 控制血糖 第二十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 方法 ? 生命指征及計(jì)分法 ? 臨床征象〔病癥與體征〕 第十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 二、未預(yù)料死亡 ? 在高收入的國(guó)家里，未預(yù)料死亡屬醫(yī)療不良事件 ? 屬醫(yī)療不良事件 ? 在未預(yù)料死亡病例的診治中，往往存在 ? 對(duì)危重征象認(rèn)識(shí)缺乏 ? 對(duì)病情未能吃透，是有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可總結(jié)的。 ? 第一篇 病情判斷的概念與方法 第六頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 本講來(lái)歷 ? 一、臨床體會(huì)與教訓(xùn) — 急診核心 ? 為減少糾紛，總結(jié)臨床工作 ? 二、國(guó)際近況 ? 美國(guó) ?急診醫(yī)學(xué)臨床模式 ? 急診專著 ? Emergency Medicine Team〔 EMT) and ? Early warning score (EWS) ? 三、不斷充實(shí) 第三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。同時(shí)要判斷 ? 會(huì)不會(huì)死？即死？ 12小時(shí)？ ? 只有醫(yī)生心中具有這種理念，才能作出 ? 正確決策、果斷的急救措施 ? 正確的告知。 ? “真沒有想到，這個(gè)病人會(huì)死亡？〞 第十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。課文中只列舉幾個(gè)病癥，而今天只能講 12個(gè)病癥，但這是概括性內(nèi)容，十分重要 第十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 其他 ： 要重視病人； 持續(xù)疼痛 治療無(wú)效； 不能及時(shí)搶救 神經(jīng) — 意識(shí)下降； 煩躁或譫妄 。 第二十八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 第三十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 第三篇 臨床工作四條線 第三十八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 頭痛 ? 功能性頭痛 —— 病程較長(zhǎng)如數(shù)年或更長(zhǎng)， ? 頭痛性質(zhì)類似； ? 器質(zhì)性頭痛 —— 病程短， ? 新發(fā)生， ? 咳嗽、打噴嚏， ? 晚上痛醒。 極低氧飽和度〔 70%〕－ 瀕死 PaO2 正常值 ： 100 － 年齡177。 其他實(shí)例 ? 持續(xù)下降 1030→1723〔 72%〕 ? 1725〔心臟驟停〕 ? 140 40 76% 第五十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 二、危重指征 端坐呼吸 紫紺 大汗淋漓 抬頭聳肩 語(yǔ)不成句 不能說(shuō)話 輔助肌參與 頸靜脈怒張 奇脈 四凹征 第六十四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。坐臥不安、手足亂動(dòng)、冷汗、面色蒼白或紫紺， ? 進(jìn)而躁動(dòng)及四凹征減弱， ? 心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降， ? 大小便失禁，終因窒息、昏迷及心力。 五、最復(fù)雜 — ARDS ? ARDS: 肺炎合并呼吸困難 ? 96年 3例白肺，民工， 24小時(shí)內(nèi)死亡， ? 1例做尸檢為 ARDS； ? 97年有 1例白肺，職工治愈； 第七十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 〔二〕心包疾病 ? 心包疾病很隱蔽。 四肢無(wú)力 ? 男 27 上午因咽痛，耳科輸液，氟美松 10 ? 中午飯館飽餐 ? 下午 4點(diǎn)因四肢無(wú)力急診，嘔吐滿地 ? 開單作 CT，返回后取血，瀕死狀，死亡 第八十一頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 第八十四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 病因 ? 大腦 ：如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高 ? Wernicke’ s腦病 ? 頸部 ：甲狀腺 ↑↓，垂體 ↓、腎上腺 ↓。 急性腹痛 ? ● 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 ? 觸診： ? 肌緊張：多體會(huì) ? 壓痛點(diǎn)：咳嗽確定； 按壓證實(shí) ? 反跳痛： ? 叩診：〔略〕 第一百零三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 三個(gè)一定；三個(gè)不一定； ? 不要隨便站立 第一百零八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 〔六〕腸系膜缺血 ? 早期診斷困難 ? 1. 房顫＋突然腹痛 —— 腸系膜上動(dòng)脈栓塞 ? 2. 餐后腹痛＋消瘦 —— 腸系膜血栓 ? 3. 腹痛＋便血 第一百一十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? ；死亡率隨年齡遞增。 ? Zachary 〔 1921〕；不人道的； ? 理由： ? ①診斷技術(shù)進(jìn)步，靠客觀，不憑主觀； ? ②治療技的進(jìn)步，抗生素、監(jiān)護(hù)技術(shù)。 ? 定義： ? 詳細(xì)病史、體檢及影像，仍不能確診。 小結(jié) ? 1. 整體性 2. 三種疼痛機(jī)制 ? 3. 危重征象與致命性腹痛 ? 4. 腹膜刺激征 ? 5. 老年人腹痛 — 高危 ? 6. 診斷不明腹痛應(yīng)及時(shí)使用麻醉止痛劑 ? 7. 非特異性腹痛 第一百二十八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ?暈 厥 第一百三十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ?抽 搐 第一百四十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類。 ? 血尿； 丈夫腦出血死亡 ? PT、 PTT 不凝；維生素 K有效 ? 2. 2 年共 22例； 3對(duì)夫妻， 1 家 3 口 ? 局部病人溴敵隆陽(yáng)性 ? 3. 2 例 腦出血 第一百四十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 危重征象六：抽搐 ? 幾乎均為危重的；少數(shù)例外 第一百五十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。感冒與非感冒。 1. 房顫＋突然腹痛 ——腸系膜上動(dòng)脈栓塞 第一百六十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。功能性頭痛 ——病程較長(zhǎng)如數(shù)年或更長(zhǎng)。 善于總結(jié) 勤奮學(xué)習(xí) 經(jīng)典著作反復(fù)讀 謝 謝 13521149373； loubincheng163 第一百五十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 四條界線 ? 即死：立即救命 ? 致命：早告知 ? 器質(zhì)：查病因 ? 傳染：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離 第一百五十一頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 殺蟲劑〔有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類〕、 第一百四十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 不能控制者幾乎均死亡。 一、定義 ? 暈厥是突然的、短暫的、 ? 可逆性意識(shí)喪失，伴隨跌到的病癥。 胸痛〔胸部難受〕 ●根本概念：實(shí)際上是胸部難受，憋悶感；范圍涉及頸部、肩臂及下頜等部位。 ? 只有壓痛； WBC↑，最高可達(dá) 109/L， ? 但腹部 X線檢查無(wú)特殊異常。 ? 美國(guó)約有 75%急診科醫(yī)師在外科會(huì)診前，仍不使用麻醉止痛劑。 ? 、腸系膜疾患等致命性疾病及乙狀結(jié)腸息室。 六、常見腹痛的診斷 ? 潰瘍病 ? 闌尾炎 ? 膽道疾病 ? 腎絞痛 ? 急性胃腸炎 第一百一十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 〔三〕胃穿孔 ? 潰瘍病史〔 90%〕 ? 突然腹痛 ? 板樣腹、反跳痛； ? 肝濁音界消失〔 60%〕； 第一百一十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 許多腹腔內(nèi)疾患 →腹膜炎 ? 胃穿孔、闌尾炎、胰腺炎、膽道、腸梗阻 ? 腸系膜缺血 第一百零四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? ● 診斷不明的腹痛應(yīng)及時(shí)使用麻醉止痛劑 ? ● 非特異性腹痛 第九十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ? 全身性疾病：感染〔膿毒癥〕、電解質(zhì) ? 藥物或戒斷、酒精或戒斷。 國(guó)內(nèi)概念