【正文】 及 ? 美國保健管理研究與質(zhì)量管理委員會 ? 均支持，急診科處理急腹癥可合理使用麻醉止痛劑。 第一百二十二頁，共一百六十頁。 如何掌握 ? 腹軟，劇痛，特別疑心血管性疾患 ? 外科病，煩躁不安 ? 由有經(jīng)驗的醫(yī)師使用 ? 止痛是對癥；應(yīng)全面檢查病因 第一百二十三頁，共一百六十頁。 九、非特異性腹痛 ? 非特異性腹痛 ? 在國外以提出多年， ? 并經(jīng)過多年隨訪研究。 第一百二十四頁，共一百六十頁。 ? 定義： ? 詳細(xì)病史、體檢及影像，仍不能確診。 ? 臨床特點(diǎn) ? 多見于 2030歲女性，可見各年齡組。 ? 只有壓痛； WBC↑，最高可達(dá) 109/L， ? 但腹部 X線檢查無特殊異常。 第一百二十五頁，共一百六十頁。 ? 病理生理不明， ? 隨訪研究 ? 對急診科出院病人的隨訪 ? 近 90%病人 23周后情況良好或無病癥。 第一百二十六頁，共一百六十頁。 ? 注意 ? 不要輕易診斷為“胃炎〞、“胃腸炎〞等 ? 應(yīng)囑咐 12天內(nèi)復(fù)查， ? 如有病情變化及時復(fù)診。 第一百二十七頁，共一百六十頁。 小結(jié) ? 1. 整體性 2. 三種疼痛機(jī)制 ? 3. 危重征象與致命性腹痛 ? 4. 腹膜刺激征 ? 5. 老年人腹痛 — 高危 ? 6. 診斷不明腹痛應(yīng)及時使用麻醉止痛劑 ? 7. 非特異性腹痛 第一百二十八頁，共一百六十頁。 ? 胸痛〔胸部難受〕 第一百二十九頁，共一百六十頁。 胸痛〔胸部難受〕 ●根本概念：實際上是胸部難受，憋悶感；范圍涉及頸部、肩臂及下頜等部位。 ●致命性疾?。盒募」Ｋ?、主動脈夾層、肺栓塞、食管穿孔 ●非致命性征象：隨呼吸、轉(zhuǎn)動軀干、吞咽加重。 第一百三十頁，共一百六十頁。 主動脈夾層疼痛特點(diǎn)： ? 突然痛、前后痛、轉(zhuǎn)移痛、起病時最痛； ? 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 第一百三十一頁，共一百六十頁。 ACS占 80%〔 385例〕 疾病 例數(shù) 百分?jǐn)?shù)（ %） ACS 308 其他心臟病 36 呼吸 22 消化 4 胸壁 8 第一百三十二頁，共一百六十頁。 ?暈 厥 第一百三十三頁，共一百六十頁。 暈厥 ? ● 定義 ：暈厥是突然的、短暫的、 ? 可逆性意識喪失，伴跌倒 ? 〔循環(huán)急癥〕 第一百三十四頁，共一百六十頁。 一、定義 ? 暈厥是突然的、短暫的、 ? 可逆性意識喪失，伴隨跌到的病癥。 ? ? 主要是心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔次〕 第一百三十五頁，共一百六十頁。 二、病因 ? 1. 神經(jīng)反射性暈厥 ? 2. 直立性暈厥 ? 3. 心律失常性暈厥 ? 4. 結(jié)構(gòu)性心臟病及心肺疾病 ? 5. 腦血管性暈厥 ? 6. 類暈厥 — 代謝〔低血糖、缺氧、貧血〕 第一百三十六頁，共一百六十頁。 致命性暈厥 ? 宮外孕、 ? 肺栓塞、 ? 主動脈夾層、 ? 心肌梗死 ? 致命性心律失常 ? 結(jié)構(gòu)性心臟病 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第一百三十七頁，共一百六十頁。 高危要點(diǎn) ? 1. 年齡 45； 60歲更甚 ? 2. 有心臟病 ? 3. 無先兆 ? 4. 坐 /臥位 ? 5. 勞力中 ? 6. 家屬猝死史 ? 7. 其他病癥不緩解 第一百三十八頁，共一百六十頁。 六、低危要點(diǎn) ? 1. 年齡 45歲 ? 2. 無心臟病史 ? 3. 有先兆病癥 ? 4. 站立 ? 5. 恢復(fù)后無病癥及體征 第一百三十九頁，共一百六十頁。 ?抽 搐 第一百四十頁，共一百六十頁。 抽搐 ? 抽搐 =危重病癥。 ? 不能控制者幾乎均死亡。 ? 絕大多數(shù)病因危重 ? 例外：如低鈣血癥、癔病等。 ? 青少年不明原因抽搐高度疑心中毒。 第一百四十一頁，共一百六十頁。 抽搐病因 ? 顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性 ? 心臟：阿斯、心律失常、完全性 AVB ? 代謝：高〔低〕鈉、低鈣、低氯、 ? 堿中毒、低血糖、高滲性 ? 中毒： ? 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、 ? 其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病 第一百四十二頁，共一百六十頁。 藥物與毒物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥、吩塞嗪、異煙肼、氨茶堿、 ? 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯環(huán)已哌啶、 ? 氯化芳香族碳?xì)浠衔? ? 抗生素：喹諾酮、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類。 ? 大環(huán)內(nèi)酯類。 ? 滅鼠藥〔敵鼠強(qiáng)、有機(jī)氟類〕。 ? 殺蟲劑〔有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類〕、 第一百四十三頁，共一百六十頁。 瘀斑與紫癜、過敏鑒別 ? 瘀點(diǎn) — 2mm ? 紫癜 — 25mm ? 瘀斑 — 5mm 第一百四十四頁，共一百六十頁。 第一百四十五頁，共一百六十頁。 第一百四十六頁，共一百六十頁。 第一百四十七頁，共一百六十頁。 原因不明的出血 Ⅱ 代滅鼠藥中毒 第一百四十八頁，共一百六十頁。 ? 血尿； 丈夫腦出血死亡 ? PT、 PTT 不凝；維生素 K有效 ? 2. 2 年共 22例； 3對夫妻， 1 家 3 口 ? 局部病人溴敵隆陽性 ? 3. 2 例 腦出血 第一百四十九頁，共一百六十頁。 概念與方法 ? 概念： ，首要工作 ? 2. 未預(yù)測死亡屬醫(yī)療不良事件 ? 3. 超早期心肺復(fù)蘇 ? 方法：生命體征；危重征象 第一百五十頁，共一百六十頁。 四條界線 ? 即死：立即救命 ? 致命：早告知 ? 器質(zhì)：查病因 ? 傳染：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離 第一百五十一頁，共一百六十頁。 危重征象一：呼吸 ? 1. 呼吸頻率判斷病情 ? 2. 危重呼吸 ? 3. 即可致命疾病 —— 窒息等 ? 4. 端坐呼吸 ? 5. ARDS—— 發(fā)熱、腹痛 ? 6. 最隱蔽的 ? 7. 其他 第一百五十二頁，共一百六十頁。 危重征象二：意識障礙 ? 國外概念 ? 覺醒下降 ? 覺醒正?；蚩哼M(jìn) 第一百五十三頁，共一百六十頁。 危重征象三：腹痛 ? 1. 整體性； 2. 機(jī)制 ? 3. 危重征象； ? 5. 致命腹痛； ? ； 8. 麻醉劑 ? 9. 非特異性腹痛 第一百五十四頁，共一百六十頁。 危重征象四：胸痛 ? 概念：性質(zhì)、范圍 ? 致命： ? 非致命 第一百五十五頁，共一百六十頁。 危重征象五：暈厥 ? 概念：循環(huán)病癥 ? 病因：類暈厥 ? 致命： ? 高危：年齡、心臟、先兆、體位、 ? 勞力、家屬、其他、伴隨征 ? 低危： 第一百五十六頁，共一百六十頁。 危重征象六：抽搐 ? 幾乎均為危重的；少數(shù)例外 第一百五十七頁，共一百六十頁。 最重要的 ? 七大生命體征 第一百五十八頁，共一百六十頁。 善于總結(jié) 勤奮學(xué)習(xí) 經(jīng)典著作反復(fù)讀 謝 謝 13521149373； loubincheng163 第一百五十九頁，共一百六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 危重病情判斷與急診病癥學(xué)。即死與非即死。致命與非致命〔七大生命指征〕。傳染與非傳染。 “有過失〞與 “無過失〞的不良事件。感冒與非感冒。癔病 ——有拮抗性，患者可緊閉雙眼。功能性頭痛 ——病程較長如數(shù)年或更長。嚴(yán)重貧血呼吸困難 →貧血晚期， ALF。頸部：甲狀腺 ↑↓，垂體 ↓、腎上腺 ↓。內(nèi)臟性：內(nèi)臟神經(jīng)，定位性差、惡心嘔吐。軀體性：軀體神經(jīng)，定位性好。病史：有膽道病史或酗酒、暴飲暴食史。 1. 房顫＋突然腹痛 ——腸系膜上動脈栓塞 第一百六十頁，共一百六十頁。