20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章--外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2024-11-13 05:44本頁面
【正文】 huǐ)）,5）治療： 按臨床表現(xiàn)制訂：輕度2030ml/kg 中度(zhōnɡ d249。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,水和鈉成比例喪失，血清鈉正常范圍，細(xì)胞(x236。 *在外科病人最易發(fā)生 1）病因： A 消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐 B 體液丟失于感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等,11/13/2024,17,第十七頁，共六十五頁。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,3）臨床表現(xiàn)： A 輕度：乏力、尿少、厭食、惡心、皮膚(p237。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ),4）診斷： ①有明確的體液丟失病史、有失水后的臨床表現(xiàn) ②血液濃縮，血清Na+、CL無明顯降低 ③尿比重(bǐzh242。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,5）治療(zh236。o)：平衡鹽溶液液或等滲鹽水 A 按臨床表現(xiàn)計(jì)算： 無明顯休克，按體重5%計(jì)算 有明顯休克，按體重10%計(jì)算 B 按丟失的體重計(jì)算：丟失3kg，補(bǔ)3000ml 補(bǔ)充每日量=應(yīng)補(bǔ)量的1/2+日常需要量2000ml,11/13/2024,21,第二十一頁，共六十五頁。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,2）病理生理改變： 失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲，水從小(c243。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,B 中度缺鈉：血清鈉＜130mmol/L，每公斤體重缺鈉0.5g—0.75g 上癥、惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、站立性暈倒 C 重度缺鈉：血清鈉＜120mmol/L，每公斤體重缺鈉0.75—1.25g 神志不清、肌肉痙攣性抽搐、肌腱反射消失、昏迷(hūnm237。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,4)診斷(zhěndu224。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,5）治療：積極處理(chǔlǐ)致病原因 輕度、中度缺鈉可給予等滲鹽水，嚴(yán)重缺鈉補(bǔ)充一定的膠體和高滲鹽水 補(bǔ)鈉和補(bǔ)液量的計(jì)算方法： A 按血清鈉計(jì)算： 補(bǔ)鈉mmol/L=[142測值]體重kg0.6 （女：0.5）,11/13/2024,26,第二十六頁，共六十五頁。ngd249。,二.體內(nèi)(tǐ n232。j236。,（一）低鉀血癥,2）臨床表現(xiàn)： A 心血管系統(tǒng)：心臟傳導(dǎo)、心律異常，房室傳導(dǎo)阻滯。y242。,（一）低鉀血癥,D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠，甚至昏迷，精神癥狀 E 消化系統(tǒng)：消化道平滑肌張力減弱，腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)腹脹、腸麻痹 F 酸堿平衡失調(diào)(shīti225。,（一）低鉀血癥,3）診斷： ①血清鉀低于3.5 mmol/L ②有心電圖低鉀的表現(xiàn) ③有低鉀所致各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) 4）治療： A 積極處理缺鉀的病因：減少或終止鉀的繼續(xù)丟失(diūsī)，治療嘔吐、腹瀉等 B 補(bǔ)鉀：分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察,11/13/2024,31,第三十一頁，共六十五頁。xū)在40ml/h以上； B 靜脈補(bǔ)鉀注意速度、濃度（每升輸液含鉀量不宜超過30mmol，緩慢滴注控制在20mmol/h以下）； C 一般補(bǔ)鉀時(shí)間需35天，重者1020天； D 低鉀與低鈣并存時(shí)，補(bǔ)鉀同時(shí)注意補(bǔ)鈣； E 補(bǔ)鉀期間勤查血鉀和心電圖，以防高鉀,11/13/2024,32,第三十二頁，共六十五頁。ngd249。,（二）高鉀血癥,2）臨床表現(xiàn)： A 神經(jīng)肌肉：早期極度疲乏、軟弱、四肢乏力、行走困難、肌張力下降、腱反射消失 B 循環(huán)障礙：皮膚蒼白、發(fā)冷、發(fā)紺、心率減慢(jiǎn m224。,（二）高鉀血癥,3）診斷： ①血清鉀高于5.5 mmol/L ②有心電圖改變 4）治療： 一經(jīng)診斷，應(yīng)積極予以治療 ①停用一切含鉀的藥物(y224。)或溶液,11/13/2024,35,第三十五頁，共六十五頁。qīng)鉀濃度 A 加速鉀的排泄：利尿劑、血液透析 B 促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： a.立即靜脈注射鈣劑 b.葡萄糖胰島素溶液注射 c.高滲堿性鈉鹽注射 ③對抗心律失常,11/13/2024,36,第三十六頁，共六十五頁。ngh233。,體液(tǐy232。h243。nb225。,腎臟(sh232。ng)的調(diào)節(jié)作用,⑴排出過量的H+或HCO3：腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶使CO2和H2O生成H2CO3，再解離成H+、HCO3， H+與Na+交換，Na+與HCO3結(jié)合(ji233。)成NaHCO3入血漿 ⑵排泌可滴定酸（酸化尿液，排H+ ）：尿中H+置換出Na2HPO4中Na+成為NaH2PO4，由腎排出,11/13/2024,39,第三十九頁，共六十五頁。nz224。n)，達(dá)到酸堿平衡,11/13/2024,40,第四十頁，共六十五頁。 zǐ jiāo hu
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