20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第3章-外科病人的體液失衡-在線瀏覽
2024-11-12 23:10本頁(yè)面
【正文】 眼窩下陷 躁狂、譫妄(zhānw224。,高滲性脫水(tuō shuǐ),最突出的表現(xiàn)為不同程度的口渴。tā) 表現(xiàn)。 重度失水：失水量超過(guò)體重6%以上，除上述癥狀外， 由于腦組織嚴(yán)重失水，可出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)、 譫妄、甚至昏迷。,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。n),病史 臨床表現(xiàn) 化驗(yàn)檢查 血鈉升高150mmmol/L 尿比重(bǐzh242。,高滲性缺水(quē shuǐ) 治療,① 盡早去除病因，避免水和電解質(zhì)繼續(xù)丟失。) ③ 補(bǔ)液量=已損失量+當(dāng)日需要量,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 B、根據(jù)血鈉濃度計(jì)算，即補(bǔ)水量（ml）=［血Na+測(cè)得值（mmol/L）血鈉正常值（mmol/L）］體重（kg）4。ngr236。當(dāng)日(d224。)宜補(bǔ)充計(jì)算量的半量，余下半量根據(jù)次日病人失量程度補(bǔ)給或不補(bǔ)。其中用5~10%葡萄糖溶液1500ml，5%糖鹽500ml。,為什么高滲脫水(tuō shuǐ)還需補(bǔ)鈉？,高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高(zēnggāo)，而總量仍然是減少的,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。ngzh236。,缺水(quē shuǐ) 處理,補(bǔ)液量及液體性質(zhì) 補(bǔ)液速度：先快后慢。 補(bǔ)液途徑：口服或鼻飼 外周靜脈 中心靜脈 觀察指標(biāo)：血壓、脈博、呼吸、皮膚(p237。急需大量補(bǔ)液者最好能作中心靜脈壓檢測(cè)。,水中毒,又稱稀釋性低血鈉。,第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。ngyīn),抗利尿(l236。o)激素分泌過(guò)多或腎功能不全的情況下，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液，造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。n),急性水中毒 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄，甚至昏迷。 慢性水中毒 軟弱無(wú)力、惡性、嘔吐(ǒu t249。體重增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn),實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白(d224。i)量血漿蛋白(d224。i)量降低；血漿滲透壓降低；紅細(xì)胞平均容積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白(d224。i)濃度降低。,處 理,預(yù)防重于治療(zh236。o) 對(duì)急性腎功能不全或慢性心功能不全的病人或易發(fā)生抗利尿激素分泌過(guò)多的情況者，如疼痛、失血、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液。尚可靜滴5%氯化鈉溶液，以迅速改善體液低滲狀態(tài)和減輕腦細(xì)胞腫脹,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。i)鉀的異常,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。ixi232。w249。鉀不能在體內(nèi)產(chǎn)生，主要靠攝入,鉀的排泄：腎臟 90% 腸道 10%（受醛固酮調(diào)節(jié)(ti225。)） 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d,由于鈉鉀交換存在，當(dāng)鉀攝入減少或停止攝入后，仍有部分鉀在遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞分泌隨尿排出體外,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。qīng)鉀低于3.5mmol/L稱低血鉀癥。,病理(b236。ng)性酸性尿。,2Na+ 1H+,一般(yībān)細(xì)胞: H+ 入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。,Na+ Na+,遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+K+交換減少，Na+H+交換增加， 導(dǎo)致H+入尿增加，出現(xiàn)反常(fǎnch225。,K+ H+,第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。ngyīn),① 攝入不足(b249。)：長(zhǎng)期禁食或偏食，厭食，或長(zhǎng)期輸入無(wú)鉀溶液。 ③鉀從腎外途徑丟失過(guò)多：嘔吐，持續(xù)胃腸減壓，腸瘺，腹瀉，輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。大量輸注葡萄糖+胰島素時(shí)，大量糖原合成需要大量K+參加。,臨床表現(xiàn),① 最早出現(xiàn)的臨床癥狀為骨骼肌無(wú)力，表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力，以后累及軀干和呼吸肌。腱反射減退或消失，嚴(yán)重時(shí)（血K+濃度2.0mmol/L以下）可出現(xiàn)軟癱(ruǎn tān)。 ③ 心肌受損主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。,第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。ngdī)，QT間期延長(zhǎng)
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