汪建初外科病人的體液代謝2003兼容-在線瀏覽
2025-07-13 12:12本頁面
【正文】 素一醛固酮系統(tǒng) 酸堿平衡的維持 ?正常動脈血 PH值 ?酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血液中的 緩沖系統(tǒng) 肺呼吸調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié) 水電解質(zhì)酸堿平衡在外科的重要性 ? 對 外科 常見引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的疾病保持高度警惕 ? 任何 水、電解質(zhì)、酸堿 平衡失調(diào) 均可以 導(dǎo)致 病人 病情惡化 ? 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 是外科病人 手術(shù)成功的基礎(chǔ) ? 術(shù)后維持水電解質(zhì)酸堿平衡對病人康復(fù)至關(guān)重要 ? 臨床發(fā)生 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)形式多樣 ? 伴內(nèi)科疾病 的外科病人發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)使 病情更為復(fù)雜 體液代謝的失調(diào) ?基本概念 ?體液失調(diào)的表現(xiàn)形式 ： 等滲性液體的增加或減少，細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液變化不大 ： 細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓改變。（主要是鈉離子的改變） ： 細(xì)胞外液中鈉鈣或酸堿濃度改變，對滲透壓改變不大，僅造成成分失調(diào) 體液代謝的失調(diào) ?水和鈉的代謝改變 ?體內(nèi)鉀的異常 ?體內(nèi)鈣鎂及磷的異常 水和鈉的代謝紊亂 初步認(rèn)識： ① 水和鈉關(guān)系密切 ② 缺水缺鈉一般同時(shí)存在 ③ 缺水缺鈉可以按比例丟失，也可以不成比例 水和鈉代謝紊亂 ?分類 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲 性缺水 水中毒 ?等滲性缺水 Isotonic dehydration 概念： 急性缺水或混合性缺水 特點(diǎn)： 水和鈉成比例的喪失 血清鈉范圍正常 細(xì)胞外液量急劇減少 代償機(jī)制： 腎小球壓力感受器 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)鈉離子減少 腎素 醛固酮系統(tǒng)興奮 常見病因 ① 消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐、急性腹瀉 ② 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi) ：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等 臨床表現(xiàn) ① 一般表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿 ② 口渴情況： 不口渴 ③ 缺水體征： 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛 ④ 缺水分度： 按體重比例計(jì)算 5%Weight ： 血容量不足表現(xiàn)如脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降 67%Weight:有更嚴(yán)重休克表現(xiàn) 合并酸中毒情況： 一般合并代謝性酸中毒，如果丟失胃液則為代謝性堿中毒 診斷： ① 病史： 均有消化液或其他體液的急性大量喪失 ② 實(shí)驗(yàn)室檢查： 有血壓濃縮表現(xiàn)如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞比積 ③ 血清鈉、氯離子 ：一般無明顯降低 ④ 尿比重： 高 ⑤ 動脈血?dú)夥治? 治療： ① 原發(fā)病的治療 ② 常用液體： 平衡鹽溶液或等滲鹽水 ③ 補(bǔ)液量： 5%體重 (60kg)者 =3000ml+生理量約2022ml；血容量不足表現(xiàn)不明顯者 =（ 1/3— 1/2）3000ml+2022ml ④ 注意生理量鈉： 氯化鈉 ⑤ 注意補(bǔ)鉀： 尿量 40ml/h后可以開始補(bǔ)鉀 ?低滲性缺水 概念： 慢性缺水或繼發(fā)性缺水 特點(diǎn)： 水和鈉同時(shí)缺失，但缺鈉多于缺水 血清鈉低，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 代償機(jī)制： 抗利尿激素分泌減少 腎小管吸收水減少 尿量增多 細(xì)胞外液量更加減少 啟動醛固酮系統(tǒng) 常見病因 ① 胃腸道消化液持續(xù)喪失 ② 大創(chuàng)面的慢性滲液 ③ 應(yīng)用排鈉利尿劑，未注意補(bǔ)鹽 ④ 等滲性缺水補(bǔ)充水分過多 臨床表現(xiàn) ① 一般表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立暈倒 ② 口渴情況： 不口渴 ③ 缺水體征： 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛 ④ 缺水分度 ： 按血清鈉 濃度分度 輕度 135mmol/L 以下： 疲乏、頭暈、手足麻木，尿鈉減少 中度 130mmol/L以下 : 惡心、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓變小，實(shí)力模糊，尿鈉減少 重 度 120mmol/L以下 ：神智不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，木僵甚至昏迷，常發(fā)生休克 合并酸中毒情況 ： 一般合并代謝性酸中毒，如果丟失胃液則為代謝性堿中毒 診斷： ① 病史：體液丟失病史和臨
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