汪建初外科病人的體液代謝2003兼容-文庫吧
2025-05-11 12:12 本頁面
【正文】 鈉低，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 代償機(jī)制： 抗利尿激素分泌減少 腎小管吸收水減少 尿量增多 細(xì)胞外液量更加減少 啟動醛固酮系統(tǒng) 常見病因 ① 胃腸道消化液持續(xù)喪失 ② 大創(chuàng)面的慢性滲液 ③ 應(yīng)用排鈉利尿劑，未注意補(bǔ)鹽 ④ 等滲性缺水補(bǔ)充水分過多 臨床表現(xiàn) ① 一般表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立暈倒 ② 口渴情況： 不口渴 ③ 缺水體征： 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛 ④ 缺水分度 ： 按血清鈉 濃度分度 輕度 135mmol/L 以下： 疲乏、頭暈、手足麻木，尿鈉減少 中度 130mmol/L以下 : 惡心、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓變小，實(shí)力模糊，尿鈉減少 重 度 120mmol/L以下 ：神智不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，木僵甚至昏迷，常發(fā)生休克 合并酸中毒情況 ： 一般合并代謝性酸中毒，如果丟失胃液則為代謝性堿中毒 診斷： ① 病史：體液丟失病史和臨床表現(xiàn) ② 實(shí)驗(yàn)室檢查： 有血壓濃縮表現(xiàn)如紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞比積 ③ 血清鈉、氯離子 ：一般明顯降低 ④ 尿比重：低 ⑤ 動脈血?dú)夥治? 治療： ① 原發(fā)病的治療 ② 常用液體：含鹽溶液或高滲鹽水 ③ 補(bǔ)液量：根據(jù)血鈉測定結(jié)果計算， 1g鈉鹽含鈉量=17mmol/L ④ 注意生理量鈉： 氯化鈉 ⑤ 注意補(bǔ)鉀： 尿量 40ml/h后可以開始補(bǔ)鉀 ⑥ 補(bǔ)液原則：先快后慢，輸入總量分次完成，注意生理量補(bǔ)充（水 2022ml，鈉 ） ⑦ 酸堿平衡治療：酸中毒在缺水糾正后同時糾正，經(jīng)測血?dú)夥治龊笕羧匀淮嬖趬A中毒，可適量應(yīng)用 5%碳酸氫鈉。 ?高滲性缺水 概念：原發(fā)性缺水 特點(diǎn)： 水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉 血清鈉高，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài) 代償機(jī)制： 抗利尿激素分泌增多 腎小管吸收水增加 尿量減少 如缺水導(dǎo)致循環(huán)血量減少細(xì)胞外液量更加減少 啟動醛固酮系統(tǒng) 常見病因 ① 水分?jǐn)z入不夠（食管癌、危重病人） ② 水份喪失過多（大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液 臨床表現(xiàn) ① 一般表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿 ② 口渴情況： 口渴 ③ 缺水體征： 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛 ④ 缺水分度： 按體重比例計算 輕度 24%Weight ： 口渴 中度 46%Weight: 極度口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性喪失，眼窩下陷，煩躁不安 重度 6%Weight:狂躁、幻覺、譫妄、昏迷 合并酸中毒情況 ： 一般合并代謝性酸中毒，如果丟失胃液則為代謝性堿中毒 診斷： ① 病史：體液丟失病史和臨床表現(xiàn) ② 實(shí)驗(yàn)室檢查： 有血壓濃縮表現(xiàn)如紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞比積 ③ 血清鈉、氯離子 ：鈉離子高 ④ 尿比重：高，常在 150mmol/L以上 ⑤ 動脈血?dú)夥治? 治療： ① 原發(fā)病的治療 ② 常用液體：葡萄糖溶液或 %氯化鈉 ③ 補(bǔ)液量：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失液體，按 1%W補(bǔ)充 400500ml計算 ④ 注意補(bǔ)鉀： 尿量 40ml/h后可以開始補(bǔ)鉀 ⑤ 補(bǔ)液原則：輸入總量分次完成，注意生理量補(bǔ)充（水2022ml，鈉 ） ⑥ 酸堿平衡治療：酸中毒在缺水糾正后同時糾正，經(jīng)測血?dú)夥治龊笕羧匀淮嬖趬A中毒，可適量應(yīng)用 5%碳酸氫鈉。 ?水中毒 概 念： 稀釋性低鈉血癥 特 點(diǎn) ： 發(fā)生較少，機(jī)體攝入水量超過了排出水量，至水鈉潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量 臨床表現(xiàn) :發(fā)病急驟，水過多導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹可以引起顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)癥狀；偶可引起腦疝發(fā)生，慢性水中中毒往往被原發(fā)病掩蓋，可有軟弱無力，惡習(xí)，嘔吐，嗜睡等，體重增加明顯，皮膚蒼白而濕潤 實(shí)驗(yàn)室檢查 治 療： 禁水，利尿，脫水 預(yù) 防： 容易引起抗利尿激素分泌過多的情況：疼痛，失血，休克，創(chuàng)傷，大手術(shù)；對于此類情況，應(yīng)該避免過度輸液；急性腎功能不全和慢性心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。 體內(nèi)鉀的異常 初步認(rèn)識： ?鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì) ? 98%儲存于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)主要的電解質(zhì) ?細(xì)胞外鉀離子僅占 2%，但非常重要 ?正常血鉀濃度 :?鉀生理功能：
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1