20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-外科病人的營養(yǎng)支持-文庫吧
2024-11-13 18:02 本頁面
【正文】 質(zhì)代謝的平衡狀態(tài)。 攝入的食物中的含氮量大于排泄物中的含氮量稱為正氮平衡。 當(dāng)攝人的蛋白質(zhì)不足或有消耗性疾病時(shí)，蛋白質(zhì)的分解大于蛋白質(zhì)的合成，排出的氮量大于攝人的氮量，稱為負(fù)氮平衡。,www.themegallery.com,第五頁，共二十二頁。,實(shí)用的估計(jì)營養(yǎng)不良的依據(jù)可歸納為： ①有病因，如病人無法從胃腸道正常攝食或胃腸道吸收功能障礙、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染等。 ②體重在短期(2周內(nèi))降低10％以上。 ③血清白蛋白低于35g／L。 ④氮平衡負(fù)值0.5g／(kgd)。⑤淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)少于1.5X109/L。 ⑥上臂中部肌肉周長(zhōu ch225。nɡ)小于正常參考值超過30％。,www.themegallery.com,第六頁，共二十二頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的適應(yīng)證,凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人，都是營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。 營養(yǎng)支持分腸外營養(yǎng)(PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。胃腸道有功能者首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)胃腸外補(bǔ)充部分熱量、電解質(zhì)，胃腸道無功能者則選用腸外營養(yǎng)。 從外科角度來看，腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷、急性腎功能衰竭、復(fù)雜手術(shù)后等，腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病，應(yīng)用腸外營養(yǎng)可使腸道休息，有利于病情緩解。 因長時(shí)間的腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致胃粘縮、腸道細(xì)菌(x236。jūn)移位等，因此，一旦胃腸道功能恢復(fù)后應(yīng)逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。,www.themegallery.com,第七頁，共二十二頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng),腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和元素，以達(dá)到(d225。 d224。o)營養(yǎng)治療目的的一種方法。 PN在我國的開展已有近30年的歷史，近年在我國得到大范圍的普及應(yīng)用，臨床營養(yǎng)已挽救了無數(shù)的重危癥病人，成為外科危重病重要輔助治療手段。,www.themegallery.com,第八頁，共二十二頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng),腸外營養(yǎng)制劑 1．葡萄糖 葡萄糖是腸外營養(yǎng)主要能源物質(zhì)。每克供熱量17kJ(4kcal)。機(jī)體所有組織都能利用葡萄糖能量，通過血糖、尿糖的監(jiān)測能夠了解其利用情況，使用相當(dāng)方便。 2．脂肪乳劑 脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)的另一種重要能源。以大豆油或紅花油為原料，卵磷脂為乳化劑，制成的制劑有良好的理化穩(wěn)定性，按其脂肪酸碳鏈長度分為長鏈甘油三酯及甘油三酯兩種。10％溶液含熱量是4.18KJ(1kcal)／ml，為等滲液，可經(jīng)周圍(zhōuw
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